Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ) – метод нагрузочной эхокардиографии, позволяющий оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, индуцированное фармакологическими или физическими агентами.

Стресс Эхо-КГ используется, главным образом, для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. В процессе Стресс Эхо-КГ производится эхокардиографическое исследование и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки.

В качестве стрессовых агентов могут быть использованы велоэргометрия (на горизонтальном или вертикальном тренажере), тредмил-тест, транспищеводная электростимуляция, фармпрепараты.

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Стресс-эхокардиография (Стресс ЭхоКГ) – метод нагрузочной эхокардиографии, позволяющий оценить реакцию сердца на стрессовое воздействие, индуцированное фармакологическими или физическими агентами.

Стресс Эхо-КГ используется, главным образом, для выявления ишемии миокарда и риска осложнений ИБС, а также при некоторых пороках сердца для оценки показаний к кардиохирургической операции. В процессе Стресс Эхо-КГ производится эхокардиографическое исследование и контроль гемодинамики до, во время и после нагрузки.

В качестве стрессовых агентов могут быть использованы велоэргометрия (на горизонтальном или вертикальном тренажере), тредмил-тест, транспищеводная электростимуляция, фармпрепараты.

Для определения ишемии миокарда в кардиологии используются ЭКГ-регистрация в покое, суточное ЭКГ-мониторирование, ВЭМ, тредмил-тест, фармакологические пробы, сцинтиграфия миокарда. В ряду этих исследований стресс-эхокардиографию отличает высокая чувствительность (74-97 %) и специфичность (64-100 %).

Методика стресс-эхокардиографии объединяет двухмерную ЭхоКГ и нагрузочный тест, позволяя выявлять ишемический ответ миокарда на тот или иной вид контролируемой провокации. Основным критерием стресс-ЭхоКГ является регистрируемая в ответ на индуцированную нагрузку патологическая кинетика левого желудочка.

В процессе проведения стресс-ЭхоКГ используют различные варианты нагрузок: физические (ВЭМ вертикальную или горизонтальную, ходьбу по тредмилу, изометрическую нагрузку и др.), электростимуляцию предсердий (прямую или чреспищеводную), фармпробы (с АТФ, арбутамином, добутамином, аденозином, эргоновином, дипиридамолом) и другие (гипервентиляцию, холодовую).

К диагностическим преимуществам стресс-эхокардиографии относятся возможность визуализации сердца во множественных сечениях и детального исследования сегментов левого желудочка; прекрасное пространственное разрешение; допустимость оценки общей и региональной сократимости сердца. Стресс-ЭхоКГ – неинвазивная безопасная методика, которая может неоднократно повторяться и имеет сравнительно низкую стоимость по сравнению с коронарографией и перфузионной сцинтиграфией миокарда.

Показания

Основания и необходимость проведения стресс-эхокардиографии устанавливаются кардиологом. Целью стресс-ЭхоКГ служит выявление латентной недостаточности коронарного кровообращения.

В процессе стресс-эхокардиографии распознаются наиболее ранние поражения венечных артерий, поскольку нарушение сократимости миокарда предшествует последующим признакам ишемии – загрудинным болям, ЭКГ-нарушениям.

Стресс-ЭхоКГ показана при ЭКГ-признаках гипертрофии левого желудочка, изменениях внутривентрикулярного проведения, нарушениях электролитного баланса и др., а также с в случае ложноположительных или недостоверных результатов нагрузочных проб.

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполненияГеморрой в 79% случаев убивает пациента

С помощью стресс-эхокардиографии производится прогностическая оценка стабильной формы стенокардии: отсутствие инициированной ишемии свидетельствует о низком, а выявление – о высоком риске осложнений сердечно-сосудистого характера. Путем стресс-ЭхоКГ производится динамический контроль результативности реабилитационной и лечебной тактики после инфаркта миокарда или операции АКШ.

Стресс-ЭхоКГ с фармакологическими пробами может выполняться в случаях невозможности проведения тредмил-теста или ВЭМ, а также при недостижимости пациентом нагрузки требуемой мощности. Стресс-ЭхоКГ может быть полезна не только для выявления ИБС, но и с целью оценки резервов сократимости миокарда при различных пороках сердца — аортальном стенозе, митральной недостаточности и стенозе.

Противопоказания

Факторами, ограничивающими применение стресс-эхокардиографии, являются сниженные возможности изображения структур сердца при ожирении, гигантомастии, гипервентиляции легких, субъективизм трактовки результатов.

Ограниченность применения стресс-ЭХО-КГ с физической пробой вызвана тем фактом, что у трети пациентов не может достигаться требуемая нагрузка в связи с патологией легких, периферических сосудов, суставов, неудовлетворительной тренированностью.

Стресс-ЭхоКГ противопоказана при остром инфаркте миокарда, тромбоэмболиях в анамнезе, застойной сердечной недостаточности, расслоении аневризмы аорты, выраженной почечной, дыхательной, печеночной недостаточности.

Методика проведения

В проведении стресс-эхокардиографии участвуют 2 врача (диагност, владеющий методикой ЭхоКГ, и специалист по нагрузочным тестам) и сестра-ассистент.

Весь персонал, задействованный в выполнении стресс-ЭхоКГ, должен владеть навыками оказания неотложных кардиореанимационных мероприятий, а кабинет – иметь необходимое для этого оснащение (дефибриллятор) и медикаментозные средства.

На начальном этапе стресс-ЭхоКГ стандартно регистрируется эхокардиограмма покоя в четырех сечениях – парастернальном, поперечном, продольном и верхушечном с сохранением изображения в формате видеопетли. Одновременно проводится фиксация исходных показателей 12-канальной ЭКГ, ЧСС, АД.

Следующий этап стресс-эхокардиографии включает провокацию ишемии выбранным способом (с помощью динамической физической нагрузки, фарамкологической пробы, ЧП ЭКС и др.).

В процессе пробы отслеживаются и фиксируются все изменения ЭКГ, ЧСС и АД.

При использовании в ходе стресс-ЭхоКГ горизонтальной велоэргометрической пробы, фармакологических проб, чреспищеводной электростимуляции на этапе провокации ишемии производится мониторирование и сохранение эхокардиографических данных.

Основаниями для прекращения нагрузочных проб при стресс-эхокардиографии могут служить отказ пациента продолжать нагрузку, появление неприемлемых побочных эффектов (головной боли, тошноты, критического подъема АД и др.), а также регистрация ишемических маркеров.

К маркерам ишемии относятся клинические (боли за грудиной, снижение АД, признаки периферической или мозговой гипоперфузии), электрокардиографические (элевация или депрессия сегмента ST без измененного зубца Q, развитие опасных аритмий) и эхокардиографические (определение нарушений региональной сократимости ЛЖ) проявления.

В постнагрузочном периоде стресс-ЭхоКГ вновь регистрируется эхокардиограмма в стандартных сечениях с сохранением видеопетель. На завершающем этапе стресс-эхокардиографии на одном экране воспроизводятся все последовательно полученные видеоизображения, синхронизируются сердечные циклы, сопоставляется характер подвижности участков миокарда.

Интерпретация результатов

Нормальная реакция миокарда в ответ на нагрузку в процессе стресс-эхокардиографии характеризуется гиперкинезом стенок ЛЖ, увеличением фракции изгнания, отсутствием нарушений кинетики стенок, утолщением стенок во время систолы, снижением конечно-систолического объема.

При патологическом ответе (положительной пробе стресс-ЭхоКГ) могут определяться зоны с нарушением кинетики (акинезии, гипокинезии, дискенезии), увеличение конечно-систолического объема ЛЖ, снижение утолщения стенок в систолу, снижение ФВ до 35% и ниже, увеличение ПЖ и др.

О тяжести выявленных при стресс-эхокардиографии ишемических изменений судят по количеству пораженных зон ЛЖ, типу асинергических изменений, времени развития и исчезновения нарушений.

Осложнения

В процессе проведения стресс-эхокардиографии могут развиваться нежелательные эффекты, которые будут являться основанием для прекращения исследования: головная боль, мышечная дрожь, тошнота, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолия.

К числу малых осложнений стресс-ЭхоКГ относятся короткие эпизоды пароксизмов (до 2 минут), гемодинамически незначительная тахикардия.

Угрожающие осложнения стресс-эхокардиографии, требующие неотложных кардиореанимационных мероприятий, — это острый коронарный синдром, фибрилляция желудочков, асистолия.

Стоимость стресс-эхокардиографии в Москве

Стоимость исследования колеблется в зависимости от вида нагрузочных тестов. При ценообразовании учитывают продолжительность и трудоемкость теста для специалиста, а также необходимость дополнительных расходов (например, при проведении проб с лекарственными препаратами).

Кроме того, цена стресс-эхокардиографии в Москве определяется типом лечебно-диагностического учреждения (государственное либо частное), срочностью диагностической процедуры и уровнем подготовки специалиста.

При желании пациента пройти Стресс Эхо-КГ без очереди, при проведении процедуры врачом высшей категории, кандидатом или доктором медицинских наук стоимость методики может повышаться.

Источник

Источник: https://illnessnews.ru/stress-ehokardiografiia/

Cтресс-эхокардиография: принципы и методы клинического использования

Возможности, преимущества и недостатки стресс-эхокардиографии

Нагрузочная эхокардиография, или, как ее еще называют, стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ), представляет собой слияние двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста.

Это метод комплексной неинвазивной диагностики, который позволяет детализировать ишемию миокарда, определять бассейн стенозированной коронарной артерии, выявлять жизнеспособность миокарда в зоне постинфарктного поражения, оценивать инотропный резерв сократимости левого желудочка.

Главной предпосылкой, лежащей в основе метода, является тот факт, что возникновение ишемии миокарда сопровождается нарушением сократимости левого желудочка.

Длительное снижение или полное прекращение коронарного кровотока приводит к развитию острого инфаркта миокарда. Если же нарушение кровоснабжения миокарда носит преходящий характер, то появляющееся патологическое движение стенки левого желудочка служит маркером для определения локализации и выраженности ишемии миокарда.

Нарушение сократимости левого желудочка развивается после снижения кровотока, но, как правило, до появления характерных изменений на электрокардиограмме (ЭКГ) и приступа стенокардии.

Этот ишемический каскад известен уже несколько десятилетий.

Был разработан стандартный протокол оценки функциональной способности сердца в ответ на физическую нагрузку с одновременным мониторированием ЭКГ и гемодинамических параметров.

Первые зарубежные и отечественные работы, изучающие с помощью ЭхоКГ реакцию функции левого желудочка на физическую нагрузку (велоэргометрическую, изометрическую) и фармакологическую нагрузку (адреномиметики, сердечные гликозиды, нитраты), появились в конце 70-х годов.

Исследования продемонстрировали уникальные возможности метода в выявлении скрытой коронарной недостаточности.

Однако, несмотря на оптимистические результаты, применение нагрузочной ЭхоКГ в практической медицине долго тормозили многочисленные технические ограничения, связанные в основном с невозможностью достичь удовлетворительного качества изображения структур сердца у большинства больных на фоне нагрузки.

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Рис. 1. Диагностические возможности некоторых методов исследования, применяемых при нагрузочных пробах.

С того времени методика претерпела значительные изменения.

Появились более совершенные ультразвуковые приборы, оснащенные цифровой системой анализа изображений с возможностью одновременного выведения на экран нескольких проекций сердца в режиме кинопетли, новые стресс-агенты, новые протоколы проведения нагрузочных проб. В настоящее время метод стресс-ЭхоКГ получил широкое распространение во всем мире.

Несколько причин обусловили необходимость возникновения такого диагностического метода. Во-первых, это невысокая прогностическая ценность рутинной нагрузочной ЭКГ.

Читайте также:  Мрт всего тела: зачем проводить обследование и что удается выявить

По сравнению с ней стресс-ЭхоКГ и перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) обладают значительно большей чувствительностью, специфичностью и точностью при выявлении скрытой коронарной недостаточности (рис. 1). Специфичность стресс-ЭхоКГ по данным ряда исследований оказалась выше, чем ПСМ.

Во-вторых, в отличие от обычных нагрузочных проб, стресс-ЭхоКГ может быть использована при исходно измененной ЭКГ (блокадах ножек пучка Гиса, гипертрофии левого желудочка, постинфарктных изменениях, влиянии медикаментозной терапии и др.

), а также в сомнительных и ложноположительных случаях нагрузочных тестов.

В-третьих, даже такой “золотой стандарт” в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС), как рентгеноконтрастная коронароангиография (КАГ), имеет ряд ограничений: невозможность оценки поражений дистального русла коронарных артерий, влияния экстракоронарных факторов (например, гипертрофии миокарда), плохое выявление эксцентрических стенозов, общее описание коллатерального русла, относительные пороговые критерии стенозов. Наконец, сравнивая стоимость различных методов диагностики, нужно отметить, что стресс-ЭхоКГ приблизительно в два раза дешевле ПСМ и намного экономичнее КАГ.

  • Основными преимуществами стресс-ЭхоКГ являются:
  • * возможность получения множественных сечений сердца, визуализации каждого сегмента левого желудочка;
  • * оценка результатов исследования в реальном масштабе времени с прекрасным пространственным разрешением;
  • * большой выбор ЭхоКГ-показателей региональной и глобальной сократительной функции сердца;
  • * мобильность современных ультразвуковых аппаратов;
  • * неинвазивность, безопасность исследования, хорошая переносимость больными, исключение ионизирующей радиации, возможность проведения исследования неограниченное число раз;
  • * сравнительно низкая стоимость метода.
  • Стресс-ЭхоКГ также может помочь врачу в отборе пациентов с высоким и низким риском сердечно-сосудистых осложнений, в контроле эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.
  • Однако, как и любой другой диагностический метод, стресс-ЭхоКГ имеет свои недостатки:
  1. * невозможность выполнения исследования у пациентов с плохим качеством визуализации структур сердца;
  2. * большое значение субъективного фактора при обработке результатов;
  3. * высокая стоимость подготовки квалифицированного специалиста.
  4. Преимущества и недостатки различных видов нагрузок при стресс-ЭхоКГ

Оценка нарушений сократительной функции левого желудочка, по данным ЭхоКГ, представляет собой одну из наиболее сложных для интерпретации проблем.

Выявление и сравнительный анализ патологического движения сердечной стенки в течение короткого времени (на нагрузке) повышает сложность исследования, поэтому, согласно рекомендациям Американской и Европейской ассоциаций кардиологов, стресс-ЭхоКГ необходимо проводить только в специально оборудованных лабораториях опытным кардиологам, прошедшим длительный курс подготовки по данной проблеме.

Согласно концепции “порогового анализа”, результаты диагностического теста имеют значение только тогда, когда они изменяют степень вероятности какого-либо диагноза настолько, что это влечет за собой изменение лечебной тактики. Чем больше врач знает о больном (данные анамнеза, факторы риска и объективного обследования), тем меньше новой информации может дать нагрузочный тест.

Очень важно подобрать для каждого больного тот вид нагрузки, который поможет довести пробу до получения диагностически значимых результатов, избегая побочных реакций и осложнений.

Результаты диагностического теста имеют значение только тогда, когда они изменяют степень вероятности какого-либо диагноза настолько, что это влечет за собой изменение лечебной тактики. Чем больше врач знает о больном (данные анамнеза, факторы риска и объективного обследования), тем меньше новой информации может дать нагрузочный тест.

Предпочтения при применении различных видов нагрузок при стресс-ЭхоКГ

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Существует ряд нагрузок, используемых при проведении стресс-ЭхоКГ:

  • * физические нагрузки – вертикальная и горизонтальная велоэргометрия (ВЭМ), бег на тредмиле, работа на ручном эргометре, изометрическая нагрузка;
  • * электрическая стимуляция предсердий – прямая и чреспищеводная (ЧПЭСП);
  • * фармакологические нагрузки – пробы с добутамином, дипиридамолом, аденозином, эргоновином, арбутамином, АТФ;
  • * другие виды нагрузок – холодовая, ментальная, гипервентиляция.

Наиболее часто применяются горизонтальная ВЭМ, тредмил, ЧПЭСП, фармакологические пробы с добутамином и дипиридамолом. Являясь синтетическим катехоламином, добутамин избирательно стимулирует бета1-рецепторы, усиливая инотропную и хронотропную активность сердца.

Обоснованием к использованию добутамина в качестве стресс-агента послужило то, что гемодинамические показатели его действия линейно коррелируют с дозой и концентрацией в плазме, период полувыведения равен всего 2 мин, а введение малых доз (до 10–15 мкг/кг/мин), увеличивая сократимость миокарда, в том числе “спящего”, позволяет выявлять жизнеспособность дисфункционального миокарда.

Механизм действия артериального вазодилататора дипиридамола основан на феномене межкоронарного и интракоронарного “обкрадывания”, возникающего при повышении концентрации эндогенного аденозина.

Подготовка больного к проведению нагрузочной пробы зависит от показаний к исследованию и вида нагрузки.

Максимальная чувствительность достигается отменой антиангинальных препаратов, бета-блокаторов, антагонистов кальция, ограничением приема пищи до исследования.

Каждая из нагрузок имеет свои достоинства и недостатки. В таблице представлены рекомендованные виды нагрузок при различных клинических состояниях.

Преимуществом физических нагрузок перед другими является их физиологичность, хорошая переносимость пациентами, а также возможность оценки реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку, в том числе в раннем постинфарктном периоде.

Недостатком тредмиловой стресс-ЭхоКГ является сложность проведения ультразвукового контроля во время выполнения нагрузки, что снижает ее чувствительность по сравнению с другими видами нагрузок.

Главным отличием фармакологической стресс-ЭхоКГ является получение наиболее качественных изображений сердца, а также возможность выявления “спящего” (гибернирующего) миокарда, однако при этом могут возникать различные нарушения ритма сердца, колебания АД.

Преимуществами ЧПЭСП являются непродолжительность исследования, возможность его быстрой остановки, а недостатками – невысокая специфичность и неудобства, доставляемые пациенту. Информативность стресс-ЭхоКГ в зависимости от вида нагрузочной пробы представлена на рис. 2.

Стресс-ЭхоКГ, являясь относительно новым и перспективным методом исследования, продолжает развиваться. Пути этого развития связаны с повышением качества визуализации, созданием новых технологий, новых ультразвуковых доступов (чреспищеводная ЭхоКГ, контрастная ЭхоКГ), внедрением новых стрессорных агентов, объективизацией обработки получаемой информации и т.д. Возможности использования стрессЭхоКГ не ограничиваются только вопросами диагностики ИБС. Очень важным является определение прогноза реваскуляризационных мероприятий, который во многом зависит от состояния жизнеспособности диссинергичного миокарда, резерва инотропной сократимости, особенно у больных со сниженной фракцией выброса левого желудочка и проявлениями сердечной недостаточности.

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Рис. 2. Сравнительная оценка информативности различных видов нагрузок, используемых при стресс_ЭхоКГ.

На рис. 3 представлены примеры стресс_ЭхоКГ в норме и при стенозирующем поражении передней нисходящей коронарной артерии.

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Рис. 3. Примеры стресс-ЭхоКГ

Источник: http://ultrasound.net.ua/materiali/organi-ta-sistemi/ehkhokardiografija/ctress-ehkhokardiografija-principy-i-metody-klinicheskogo-ispolzovanija/

Что такое стресс-эхокардиография и не опасно ли это: подготовка, показания, проведение

Диагностика кардиальных патологий остается актуальной проблемой медицины. На начальном этапе многие болезни не дают клинических проявлений. Для определения диагноза используется стресс-эхокардиография. Обследование выявляет скрытое течение заболевания, определяет степень выраженности.

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Что такое стресс-эхокардиография

Стресс-ЭхоКГ – это такое исследование сердца, целью которого является определение переносимости нагрузки и связи обострений заболевания с напряжением. Метод относят к ультразвуковым. По сути он представляет собой стандартное УЗИ органов грудной клетки и исследование после нагрузок.

Чаще стресс-эхокардиографию проводят для диагностики ишемической болезни сердца, определения степени недостаточности кровообращения. От состояния сосудов, миокарда, эндокарда зависит способность сердца адаптироваться к повышенному потреблению кислорода, которое возникает при напряжении.

При латентных вялотекущих органических поражениях результаты лабораторных и инструментальных исследований не выявляют патологии. Симптомы гипоксии проявляются при значительных нагрузках. В таких случаях стресс-эхокардиография наиболее информативный метод диагностики.

На видео изображено сердце при стресс-ЭхоКГ:

Плюсы и минусы теста

Стресс-ЭхоКГ, как и другие инструментальные исследования, имеет свои плюсы и минусы.

Достоинства методики:

  • тест достоверно оценивает работу сердца во время интенсивных нагрузок;
  • портативность и мобильность оборудования позволяет проводить стресс-эхокардиографию даже на поликлиническом этапе.

Недостатки стресс-эхокардиографии:

  • затруднение в визуализации некоторых структур (обусловлено движением);
  • частое возникновение побочных реакций (головокружение, обморок, тошнота, аритмия, приступ стенокардии);
  • при использовании препаратов возникают аллергические реакции.

При невозможности использования физической нагрузки применяют медикаментозную или чреспищеводную стимуляцию. Однако эти методы не лишены недостатков. Они не в полной мере имитируют необходимые условия, могут вызывать неприятные ощущения и имеют еще больше противопоказаний со стороны других органов.

Показания для проведения исследования

Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ является безопасным исследованием, оно тяжело переносится некоторыми пациентами. Поэтому процедуру стоит проводить лишь в период ремиссии хронических заболеваний. При наличии признаков инфаркта в острейшем периоде (по данным ЭКГ) стресс-эхокардиографию следует отсрочить до момента реабилитации.

Показания для проведения обследования:

  • диагностика ИБС;
  • определение функционального класса;
  • для дифференциальной диагностики кардиальной и экстракардиальной патологии;
  • оценка структуры миокарда после перенесенного острого коронарного синдрома;
  • наличие изменений на электрокардиограмме;
  • диагностика врожденных или приобретенных пороков сердечно-сосудистой системы.

Стресс-эхокардиография не является приоритетным методом в диагностике патологий сердца, однако с ее помощью можно оценить степень нарушения жизнедеятельности. Это оказывает значительную помощь в объективной оценке состояния пациента и подборе правильной тактики ведения.

Виды нагрузочных тестов

Добиться повышения давления, ударного объема, преднагрузки можно различными способами. Широкое распространение получила физическая, фармакологическая и электрическая стимуляция. Выбор методики стресс-ЭхоКГ зависит от состояния сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата.

К примеру, если испытуемый имеет проблемы с нижними конечностями или при любом упражнении возникает приступ стенокардии, стоит провести медикаментозную или электрическую стимуляцию. Если же наоборот, пациент не переносит лекарства или имеет ГЭРБ, методом выбора является физическая стресс-эхокардиография.

Физическая проба

Эхокардиография с физической нагрузкой используется чаще других. Это объясняется тем, что тест приближен к реальным условиям жизни испытуемого. Существует много разновидностей физической пробы.

Читайте также:  Кт челюсти верхней и нижней: что показывает, проведение, противопоказания при компьютерной томографии челюстей

Чаще используется вариант с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометрия. Тредмил-тест заключается в ходьбе на беговой дорожке, при этом угол подъема и скорость движения все время меняются.

Велоэргометрия может проводиться в сидячем или лежачем положении. В процессе исследования испытуемый крутит педали. До и после процедуры регистрируются данные ЭхоКГ.

Выбор метода зависит от цели исследования. Считается, что велоэргометрия, проведенная в горизонтальном положении, позволяет лучше визуализировать миокард желудочка. При этом тредмил-тест является щадящей методикой, поэтому ее широко применяют у пожилых и ослабленных людей.

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Фармакопроба

При непереносимости физических нагрузок следует выбрать фармакологический тест. Он имеет незначительное количество побочных эффектов, легче переносится исследуемыми.

Пробу проводят с добутамином, дипиридамолом или аденозином. Все эти лекарственные вещества повышают давление, пульс, потребность миокарда в кислороде.

В результате этого выявляются наиболее значимые патологические процессы.

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполнения

Электрическая проба

ЭхоКГ с чреспищеводной электрической стимуляцией наиболее трудоемкое исследование. Через нос в пищевод помещается зонд, который генерирует электрические импульсы. Перед проведением электрической пробы проводится электрокардиография. Если на кардиограмме регистрируются пароксизмальные или постоянные нарушения ритма, то стоит выбрать другую методику.

На видео мастер-класс по чреспищеводной ЭхоКГ:

Как подготовиться к процедуре

В процессе стресс-эхокардиографии измеряются динамические показатели, которые могут изменяться в зависимости от внешних условий. В связи с этим существуют правила, соблюдение которых поможет получить максимально информативный и достоверный результат.

Прежде всего необходимо согласовать с лечащим врачом прием медикаментов. Нитраты, бета-блокаторы и другие вещества, влияющие на преднагрузку или сосудистый тонус, могут существенно исказить результаты. В день исследования предпочтительнее отменить прием всех медикаментов. При возникновении ангинозных приступов разрешается использовать быстродействующие нитраты.

За день до стресс-эхокардиографии исключаются продукты, содержащие кофеин или танин (крепкий чай, кофе). Эти вещества влияют на артериальное давление и сократимость миокарда, что может привести к искажению результатов.

Отдельное внимание уделяют никотину. Из-за спазмирующего действия снижается перфузия всех тканей, в том числе и миокарда. Поэтому за сутки до предполагаемой стресс-ЭхоКГ следует прекратить курение сигарет.

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема пищи, ограничить употребление жидкости. Особенно это актуально при проведении электрической пробы. В этом случае даже незначительное количество содержимого желудка может препятствовать проведению стресс-эхокардиографии.

Как проводится стресс-ЭхоКГ

Основная цель стресс-эхокардиографии состоит в визуализации структур сердца в условиях нагрузки. При физической пробе исследуемый выполняет стандартную программу упражнений на велотренажере или беговой дорожке. До и после тренировки проводят УЗИ сердца.

Аналогичные действия производят при фармакологической пробе. Суть метода заключается в имитации физической нагрузки при помощи медикаментов. В результате увеличивается артериальное давление, частота сердечных сокращений. В процессе исследования ведется непрерывная регистрация ЭКГ. Это позволяет оперативно отреагировать на опасные изменения сердечной деятельности.

При чреспищеводной стресс-ЭхоКГ увеличение ЧСС достигается непосредственной стимуляцией сердца электрическим током. Эхокардиография также регистрируется до и после воздействия.

В следующем видео специалист подробно рассказывает о диагностике и показывает на практике:



Противопоказания для проведения стресс-эхокардиографии

Несмотря на относительную безопасность, стресс-ЭхоКГ имеет большое количество противопоказаний:

  • обострение ИБС;
  • аневризмы различной локализации;
  • стенокардия 3­­–4-го функционального класса;
  • декомпенсированная сердечная недостаточность;
  • значительный стеноз или клапанные пороки;
  • аритмии;
  • выраженные блокады;
  • воспалительные поражения сердца;
  • беременность;
  • ожирение 3-й степени (для физической стресс-ЭхоКГ);
  • заболевания пищевода (для электрической пробы);
  • непереносимость используемых медикаментов (при фармакопробе).

Стресс-эхокардиография одно из самых информативных исследований, определяющих реакцию на нагрузку. Если у вас имеется опыт в прохождении этой процедуры, поделитесь им в комментариях. Будьте здоровы.

Источник: https://uziman.ru/grudnaya/stress-ehokardiografiya

Стресс-эхокардиография: показания, противопоказания, подготовка, методика исследования

Стресс-эхокардиография, или стресс-ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца до и после нагрузки на него. Нагрузка может даваться в виде движений (например, ходьба по беговой дорожке), медикаментов или электрических стимулов. Цель такого воздействия – ускорить сокращения сердца и выявить возникающие при этом участки миокарда, испытывающие нехватку кислорода.

Преимущества

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполненияСтресс-эхоКГ — более информативное исследование, нежели тредмил или ВЭМ, поскольку позволяет обнаружить ишемию миокарда, возникающую при нагрузке, еще тогда, когда на ЭКГ она не видна.

Стресс-ЭхоКГ выявляет более ранние признаки ИБС, чем велоэргометрия или тредмил-тест. Это связано с тем, что при нехватке кислорода:

  • вначале ухудшается процесс сокращения пострадавшего участка (что видно при УЗИ);
  • затем появляются изменения на ЭКГ (что отмечается при нагрузочной пробе);
  • а уже позднее возникает боль за грудиной, которую начинает ощущать больной.

По чувствительности стресс-эхокардиография сравнима с радионуклидными методами, но она значительно проще технически и не несет лучевой нагрузки на пациента и медперсонал.

Точность диагностики при стресс-ЭхоКГ сильно зависит от квалификации выполняющего его врача. Обычно после 100 самостоятельно проведенных проб специалист хорошо владеет методом и не допускает ошибок. В целом стресс-эхокардиография признана самым лучшим, дешевым и безопасным неинвазивным способом диагностики ИБС.

Принцип диагностики

Ранним проявлением ишемии является снижение сократимости участка сердечной мышцы в ответ на нагрузку, тогда как в норме эта сократимость остается без изменений или усиливается. Движение сердечной стенки хорошо видно при ЭхоКГ:

  • Сначала его оценивают до пробы.
  • Затем пациенту либо вводят лекарственный препарат, учащающий пульс, либо предлагают выполнить физическую нагрузку.

Введение медикамента добутамина во многих случаях предпочтительнее пробы с нагрузкой. При ходьбе по беговой дорожке часть пациентов не может достичь нужной частоты сердечных сокращений, у части появляются нарушения ритма или другие препятствия для продолжения пробы, а также учащается дыхание. Все это отрицательно влияет на точность диагностики.

Внутривенное введение добутамина безопасно. Его доза легко контролируется прямо в момент использования и в ходе нагрузки ступенеобразно увеличивается. Под действием препарата увеличивается частота сердечных сокращений. При необходимости вводится антидот лекарства – бета-адреноблокатор. Кроме добутамина, иногда применяются и другие фармакологические средства:

  • дипиридамол (курантил);
  • эноксимон;
  • аденозин.

Фармакологические пробы вызывают больше осложнений, чем пробы с нагрузкой. Если используется тест с физической нагрузкой, предпочтительнее делать его на «лежачем» велоэргометре. Это приспособление позволяет пациенту крутить педали в положении лежа, а не вставать на дорожку, и при прекращении нагрузки очень быстро перемещаться на кушетку.

Показания

Стресс-эхокардиография может быть назначена в таких случаях:

  • диагностика ИБС, например, наличие у пациента болей в грудной клетке, особенно связанных с нагрузкой;
  • оценка прогноза болезни при известном диагнозе, например, уточнение тяжести поражения миокарда после перенесенного инфаркта;
  • оценка риска инфаркта перед любой операцией у больных с высоким риском сердечных осложнений;
  • подготовка к ангиопластике, стентированию, коронарному шунтированию;
  • распознавание сердечных причин одышки;
  • оценка восстановления работы сердца после стентирования или шунтирования коронарных артерий;
  • определение участков миокарда, не получающих достаточное количество кислорода;
  • определение тяжести клапанных пороков.

При ИБС большинству пациентов назначается велоэргометрия или тредмил, и это вполне обоснованно. Стресс-ЭхоКГ требует качественного оборудования и высокой квалификации медперсонала. Далеко не в каждом учреждении, занимающемся помощью кардиологическим больным в России, можно выполнить это исследование.

Стресс-ЭхоКГ более всего показана пациентам, у которых имеются:

  • противопоказания для нагрузочных проб, например, высокое давление;
  • невозможность выполнить нагрузочный тест, например, при артрозе или варикозной болезни;
  • сомнительный результат нагрузочной пробы;
  • полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ;
  • малая тренированность;
  • наличие кардиостимулятора.

Противопоказания

Стресс эхокардиография: преимущества метода и особенно его выполненияПри остром коронарном синдроме проводить стресс-эхокардиографию противопоказано.

Существуют абсолютные противопоказания к этому исследованию, при которых оно не применяется, и относительные – тестирование выполняется при невозможности уточнить диагноз другими способами и необходимости срочного лечения.

Абсолютные противопоказания к стресс-ЭхоКГ:

  • первые 2 дня после инфаркта;
  • острый коронарный синдром (усиление, учащение загрудинных болей, ослабление эффекта нитроглицерина или увеличение потребности в нем);
  • нарушения ритма сердца, которые не удается прекратить медикаментозно и сопровождающиеся нестабильностью давления, головокружением, обмороками и другими значимыми клиническими проявлениями;
  • аортальный стеноз при площади отверстия аортального клапана по данным ЭхоКГ до 0,75 см2;
  • острое воспаление сердечной мышцы (миокардит), наружной (перикардит) или внутренней (эндокардит) оболочек сердца;
  • расслаивающая аневризма аорты (образование в стенке этого сосуда полости с последующим ее увеличением и разрывом);
  • прогрессирующая сердечная недостаточность, например, развитие отека легких;
  • тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого;
  • непереносимость препаратов, используемых для фармакологического тестирования.

Эти заболевания сопровождаются тяжелым состоянием пациента и непереносимостью нагрузки. В таких ситуациях достаточно информативно обычное ультразвуковое исследование сердца в покое.

Относительные противопоказания:

  • доказанный стеноз левой коронарной артерии – крупного сосуда, снабжающего кровью значительную часть миокарда;
  • тяжелые стенозы сердечных клапанов;
  • значительно повышенное артериальное давление, не поддающееся медикаментозной терапии;
  • аневризма левого желудочка (истончение и выбухание сердечной стенки, например, в результате инфаркта);
  • стойкая брадикардия, например, синдром слабости синусового узла;
  • тахиаритмии – в частности, непрерывно рецидивирующая суправентрикулярная тахикардия;
  • А-В блокада II-III степени;
  • психические заболевания;
  • острые инфекции, лихорадочные состояния.

В большинстве случаев врачи воздействуют на эти заболевания, стабилизируя состояние больного, и лишь после этого проводят стресс-ЭхоКГ.

Читайте также:  Узи щитовидной железы: подготовка к исследованию и коррекция питания

Возможные осложнения

При тестировании всегда есть риск осложнений:

Эти осложнения возникают редко, в одном случае на 2-3 тысячи исследований. Врачи вовремя оказывают помощь такому пациенту, и в большинстве случаев в дальнейшем он выздоравливает.

К какому врачу обратиться

На стресс-ЭхоКГ направляет кардиолог. Пациент предварительно должен быть обследован. Ему выполняется ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭхоКГ в покое, нагрузочные пробы (велоэргометрия или тредмил).

Выполняет исследование специально подготовленный врач функциональной диагностики, имеющий опыт проведения такой пробы. Несмотря на то, что стресс-ЭхоКГ – точный, информативный и безопасный диагностический метод, отсутствие квалифицированного персонала и нужного оборудования ограничивает применение его в российских клиниках.

Специалист клиники профессора Кинзерского рассказывает о стресс-эхокардиографии:

Врач функциональной диагностики, кардиолог С. Р. Кузьмина-Крутецкая рассказывает о стресс-эхокардиографии:

Источник: https://myfamilydoctor.ru/stress-exokardiografiya-pokazaniya-protivopokazaniya-podgotovka-metodika-issledovaniya/

Глава 15. Стресс-эхокардиография

Для неинвазивной
диагностики ишемической болезни сердца
используют нагрузочные пробы в сочетании
с различными методами распознавания
ишемии. Наиболее распространенным
методом выявления ишемии миокарда
является изучение изменений сегмента
ST электрокардиограммы при физической
нагрузке.

Однако, некоторые факторы
ограничивают диагностическую ценность
электрокардиографических методов
диагностики ишемической болезни сердца;
к этим факторам относятся: женский пол,
измененная электрокардиограммы в покое,
однососудистое поражение коронарных
артерий, низкая распространенность
ишемической болезни сердца в исследуемой
группе.

Существенно большей
диагностической ценностью обладают
изотопные методы исследования сердца
в сочетании с нагрузочными пробами
(радиоизотопная вентрикулография и
сцинтиграфия миокарда с таллием-201).

Еще
одним способом выявления ишемии миокарда
служит стресс-эхокардиография —
регистрация нарушений локальной
сократимости миокарда левого желудочка
с помощью двумерной эхокардиографии
при нагрузке.

Впервые эхокардиография
во время физической нагрузки была
применена Wann с соавт. в 1979 году. В те
годы эхокардиографическая аппаратура
была не настолько совершенна, чтобы
сразу обеспечить широкое клиническое
применение этого метода.

В настоящее
время благодаря улучшению разрешающей
способности двумерной эхокардиографии
и внедрению компьютерных методов анализа
изображений стресс-эхокардиография
стала хорошей альтернативой более
дорогим изотопным методам диагностики
ишемической болезни сердца.

В условиях,
когда проведение изотопных исследований
невозможно или затруднено,
стресс-эхокардиография является лучшим
неинвазивным методом диагностики
ишемической болезни сердца.

Виды нагрузочных проб

В табл. 26
перечислены виды нагрузочных проб,
которые применяют в стресс-эхокардиографии.
Каждая из этих проб имеет свои преимущества
и недостатки.

Таблица 26. Виды нагрузочных проб в стресс-эхокардиографии
Характер нагрузки Вид пробы
Динамическая физическая нагрузка
  • Тредмил
  • Велоэргометрия в сидячем положении
  • Велоэргометрия в лежачем положении
Электростимуляция сердца Чреспищеводная предсердная стимуляция
Фармакологические пробы
  1. Проба с добутамином
  2. Проба с дипиридамолом
  3. Проба с аденозином

Динамическая
физическая нагрузка

Основное
достоинство проб с динамической
физической нагрузкой — их
физиологичность, т. е. способность
воспроизводить реальную ситуацию,
приводящую к ишемии миокарда у пациента.
Пробы с физической нагрузкой проводятся
по стандартному протоколу.

Недостаток
их — в трудности визуализации левого
желудочка во время проведения пробы,
поскольку любая проба с физической
нагрузкой сопровождается изменениями
положения тела пациента и одышкой, что
препятствуют оптимальной визуализации
сердца.

При вертикальном положении
больного (тредмил и велоэргометрия в
сидячем положении) эхокардиографическое
исследование практически невозможно,
поэтому его проводят не во время нагрузки,
а сразу по окончании ее (не позже, чем
через одну минуту после окончания).

В
течение 90—120 c
после прекращения физической нагрузки
индуцированные нарушения локальной
сократимости не исчезают, так что
проведение двумерной эхокардиографии
сразу после окончания максимальной
нагрузки — достаточно аккуратный
метод распознавания ишемии миокарда
[213].

Велоэргометрия в лежачем положении
позволяет проводить эхокардиографическое
исследование во время нагрузки и
прекращать проведение пробы в случае
появления новых нарушений локальной
сократимости левого желудочка, что
повышает безопасность процедуры.
Недостаток этой пробы состоит в том,
что в большинстве случаев не удается
достичь максимальной частоты сердечных
сокращений, — раньше наступает
мышечная усталость.

Диагностическую
точность исследования локальной
сократимости левого желудочка при
нагрузке улучшают компьютерные методы
анализа изображений: сокращения сердца
записываются на компьютерный диск в
режиме непрерывно сменяющихся изображений,
состоящих из 12 отдельных кадров, в
позициях парастернальной длинной оси
левого желудочка, короткой оси на уровне
митрального клапана, апикальной четырех-
и двухкамерной позиций. В каждой позиции
регистрируют по одному сердечному
циклу, в покое и на максимуме физической
нагрузки (рис. 15.1).

Рисунок 15.1.


Регистрация сокращений сердца в позициях
парастернальной длинной оси левого
желудочка, парастернальной короткой
оси на уровне митрального клапана,
апикальной четырех- и двухкамерной
позиций с записью на компьютерный диск
в режиме непрерывно сменяющихся
изображений. Регистрируют по одному
сердечному циклу в каждой позиции, в
покое и на максимуме физической нагрузки
для последующего анализа локальной
сократимости левого желудочка.

Чреспищеводная
электростимуляция сердца

Хорошей альтернативой
пробам с физической нагрузкой как методу
индуцирования ишемии миокарда служит
чреспищеводная предсердная стимуляция
сердца [199—202].

В отличие от не имеющих
диагностической ценности
электрокардиографических проб в
сочетании с чреспищеводной стимуляцией,
двумерная эхокардиография в сочетании
с чреспищеводной стимуляцией является
одним из самых точных неинвазивных
методов диагностики ишемической болезни
сердца.

Преимущества
чреспищеводной стимуляции по сравнению
с физической нагрузкой:

  • эта проба может быть проведена у пациентов, не способных к выполнению физической нагрузки,
  • пациент во время исследования не совершает движений (возможность получения изображений лучшего качества),
  • проба более безопасна по сравнению с пробами с физической нагрузкой (частота сердечных сокращений возвращается к исходной немедленно после прекращения стимуляции, хорошо контролируется локальная сократимость левого желудочка во время пробы, существенно меньше вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма и возможно купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий стимуляцией),
  • чреспищеводная стимуляция не сопровождается гипертонической реакцией.

Недостатки
чреспищеводной стимуляции: нефизиологичность
пробы, некоторый дискомфорт для пациента
при проведении стимуляции и — примерно
у трети пациентов — развитие
атриовентрикулярной блокады 2-й степени
во время стимуляции с частотой 160 имп/мин,
что требует внутривенного введения
атропина.

Начальная частота
стимуляции составляет 100 имп/мин в
течение 2 минут, затем ее увеличивают
на 20 имп/мин каждые 2 минуты до
достижения максимальной частоты
стимуляции 160 имп/мин. Если развивается
атриовентрикулярная блокада 2-й степени,
внутривенно вводят 1 мг атропина.
Можно использовать короткий протокол
чреспищеводной стимуляции: с частотами
100 имп/мин и 160 имп/мин по 3 минуты.

Возможно сочетание
двумерной эхокардиографии с эндокардиальной
стимуляцией сердца, но этот метод не
получил широкого распространения из-за
своей инвазивности; иногда его применяют
в лабораториях катетеризации сердца и
ангиографии для оценки функциональной
значимости поражения коронарных артерий
или эффективности реваскуляризации.

Фармакологические
пробы

Из фармакологических
проб, применяемых в сочетании с двумерной
эхокардиографией, наибольшее
распространение получили две: проба с
добутамином и проба с дипиридамолом.

Эти препараты имеют разный механизм
действия: дипиридамол вызывает дилатацию
коронарных (и периферических) артерий
и синдром «обкрадывания» участков
миокарда, кровоснабжающихся стенозированными
коронарными артериями; добутамин
обладает положительным инотропным
действием на сердце и увеличивает
потребность миокарда в кислороде.

Действие внутривенно введенного
аденозина аналогично действию
дипиридамола. В настоящее время аденозин
применяется все чаще для индуцирования
ишемии миокарда. По сравнению с
дипиридамолом применение аденозина,
возможно, более безопасно, так как
продолжительность его действия короче.

Пробу с дипиридамолом
[211, 212] проводят следующим образом:
одновременно с двумерным эхокардиографическим
исследованием в течение 4 минут
вводятся дипиридамол в дозе 0,56 мг/кг.
Если в течение 4-х минут не выявляются
эхокардиографические признаки ишемии
миокарда, вводят еще 0,28 мг/кг
дипиридамола в течение 2-х минут.

Показано,
что тест достаточно безопасен даже у
больных с нестабильной стенокардией и
недавно перенесенным инфарктом миокарда.
В случае возникновения побочных эффектов,
внутривенно вводятся эуфиллин (антидот
дипиридамола). Имеются сведения об
опасности применения дипиридамола у
пациентов с выраженной гипертрофией
миокарда.

Все более широкое
клиническое применение получает в
настоящее время добутаминовая
стресс-эхокардиография — двумерная
эхокардиография на фоне инфузии
добутамина [205, 218].

Помимо диагностики
ишемической болезни сердца у этого
метода есть еще две области применения:
исследование резерва глобальной
сократимости левого желудочка при
кардиомиопатиях и выявление жизнеспособного
миокарда в зоне нарушенного кровоснабжения.

Инфузию добутамина
для индуцирования преходящей ишемии
миокарда проводят следующим образом:
начальная доза составляет 5 мкг/кг/мин,
дозу увеличивают на 5 мг/кг/мин каждые
3 минуты.

Критерии прекращения пробы:
достижение максимальной дозы —
40 мг/кг/мин, достижение субмаксимальной
частоты сердечных сокращений, появление
явных признаков ишемии миокарда или
выраженных побочных эффектов.

Побочные
эффекты, из которых наиболее часто
встречаются желудочковые аритмии,
тошнота, тремор, гипотония и гипертония
наблюдаются редко и проходят самостоятельно
через 1—3 минуты после прекращения
инфузии.

Жизнеспособный
миокард с нарушенной сократимостью
(«гибернирующий» миокард) может
восстановить сократимость после
реваскуляризации (в результате
аорто-коронарного шунтирования, баллонной
ангиопластики и других эндоваскулярных
методов лечения ишемической болезни
сердца). Имеются сообщения об успешном
выявлении гибернирующего миокарда при
использовании двумерной эхокардиографии
на фоне введения малых доз добутамина
(5—10 мкг/кг/мин).

У пациентов с
ишемической болезнью сердца наблюдается
двухступенчатая реакция на введение
добутамина: сначала, на фоне малых доз,
происходит увеличение сократимости
миокарда левого желудочка, в том числе
сегментов с исходно нарушенной
сократимостью, если они содержат
жизнеспособный миокард; затем, на фоне
средних и высоких доз, появляются
нарушения сократимости миокарда левого
желудочка, кровоснабжающегося
стенозированными коронарными артериями.

Источник: https://studfile.net/preview/1214545/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector