Узи забрюшинного пространства: показания и правила проведения

Инструментальные методы диагностики помогают с высокой точностью определить состояние внутренних органов, их основные патологии. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства является одним из самых информативных и доступных способов исследования организма человека. Аппаратами оснащены практически все государственные и частные клиники.

Показания и противопоказания к проведению УЗИ забрюшинного пространства

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияУльтразвуковое исследование проводится, если врач подозревает у пациента патологии почек, надпочечников, мочевого пузыря, поджелудочной железы, сосудов. Процедуру делают, когда присутствуют признаки злокачественных или доброкачественных опухолей. Основными показаниями называют:

  • нарушение мочеиспускания, появление в моче посторонних включений, в том числе крови;
  • травмирование живота;
  • появление боли и дискомфорта в области малого таза или поясницы;
  • хронические инфекции с поражением тканей или органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
  • развитие признаков почечной недостаточности;
  • потеря веса или скачки температуры тела без необъяснимых причин.

УЗИ выполняется, если врач подозревает у пациента присутствие мочекаменной болезни, атеросклероза брюшной аорты, сахарного диабета, гидронефроза, пиелонефрита и прочих заболеваний.

Противопоказания к процедуре

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияУльтразвук полностью безопасен для человека. Абсолютных противопоказаний к выполнению данной диагностической процедуры нет. Однако бывают ситуации, при которых исследование лучше всего отложить:

  • гнойниковые поражения кожного покрова в области живота;
  • обширная раневая поверхность в зоне выполнения исследования;
  • отсутствует должная подготовка к диагностике.

Целесообразность выполнения процедуры определяет врач. Учитывая безопасность, УЗИ может назначаться несколько раз через короткие промежутки времени с целью контроля состояния пациента и эффективности применяемого лечения.

Подготовка к процедуре

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияСтрогих запретов перед выполнением ультразвуковой диагностики нет. Однако существуют определенные меры подготовки, которые позволяют сделать исследование максимально точным:

  • последний прием пищи должен происходить за 8-9 часов до диагностики;
  • при наличии проблем с функционированием пищеварительной системы больному накануне исследования назначается Эспумизан с целью уменьшения газообразования;
  • за 2-3 дня до процедуры из рациона исключаются продукты, способствующие повышенному газообразованию: капуста, бобовые, газированные напитки, выпечка, кондитерские изделия, свежие фрукты и овощи, молоко;
  • при наличии запора накануне диагностики рекомендуется принять слабительное.

Если предстоит проверка мочевого пузыря, перед процедурой следует наполнить его жидкостью. Для этого непосредственно накануне исследования пациент должен выпить 1 л простой воды без газа. После окончания первого этапа диагностики врач просит больного помочиться и продолжает процедуру.

В процессе подготовки к УЗИ забрюшинного пространства необходимо также отказаться от курения и употребления алкоголя. Вредные привычки негативно влияют на функционирование внутренних органов, поэтому УЗИ может показать искаженные результаты, что приведет к постановке ошибочного диагноза и назначению неправильного лечения.

Методика проведения

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияВ протокол стандартного обследования входит изучение внутренних органов, крупных сосудов и окружающих тканей. Во время диагностики врач просит пациента прилечь на кушетку, оголить живот и поясницу. На кожу наносят контактный гель, который облегчает прохождение ультразвуковых волн. При движении датчика по телу на экране отображается картинка, на основании которой можно делать выводы о состоянии исследуемой области.

Во время выполнения процедуры пациент преимущественно лежит на спине. Врач может попросить перевернуться на живот, на бок или встать. Среднее время выполнения процедуры – 20-30 минут.

При необходимости кроме стандартного обследования органов осуществляется диагностика сосудов – допплерография (ЦДК). С ее помощью врач оценивает кровоток, что позволяет сделать заключение о качестве кровоснабжения тканей.

Расшифровка результатов

Врачи составляют специальный протокол исследования. В него попадают результаты диагностики, на основании которых делается заключение относительно состояния органов и тканей пациента.

Почки, мочевой пузырь, надпочечники

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияПри обследовании почек учитывается их размер, форма, положение. Обязательно измеряется толщина паренхимы – основного вещества. Врач указывает на эхогенность органа, его возможность к передвижению при осуществлении вдоха и выдоха. Во время процедуры специалисту удается выявить кисты, опухоли разного происхождения, расширение или сужение мочевыводящих путей, почечной вены.

Определяется объем мочевого пузыря, его форма и контур, содержимое, толщина стенки. После опорожнения органа измеряется количество остаточной мочи. Обязательно проверяется наличие образований, которых в норме не должно быть.

Особенностью надпочечников является то, что у тучных людей они могут не визуализироваться или просматриваться с трудом. Во время диагностики оценивается их размер, форма, структура и наличие образований.

Поджелудочная железа, селезенка, кишечник, сосуды

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияВо время диагностики определяется размер, форма, структура поджелудочной железы. На этом основании удается выявить возможное воспаление ее тканей, наличие злокачественных или доброкачественных опухолей, кист, патологий строения.

При обследовании селезенки учитывается ее размер, форма, эхогенность тканей, положение в теле. При выполнении УЗИ данного органа хорошо визуализируются лимфатические узлы и сосуды, что позволяет определить их состояние.

Диагностика кишечника является довольно трудоемким процессом из-за его размеров. Но с помощью ультразвука удается выявить многие патологические состояния:

  • воспаление тканей;
  • опухоли;
  • аппендицит;
  • спаечная болезнь;
  • кровоизлияния.

При выполнении УЗИ забрюшинного пространства можно изучить состояние брюшной аорты и нижней полой вены. Удается выявить аневризму, абдоминальный ишемический синдром и другие опасные патологии.

Стоимость УЗИ зависит от расценок конкретного медицинского центра. В государственных больницах она будет существенно ниже, чем в частных клиниках. Обязательно учитывается объем проводимого исследования, выполняется ли допплерография сосудов. Цена процедуры также определяется качеством используемого оборудования, квалификацией специалиста, которому доверено провести диагностику органов.

Источник: https://NogoStop.ru/zhivot/uzi-zabrusinnogo-prostranstva.html

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов забрюшинного пространства

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияК наиболее универсальным и безболезненным методам диагностики забрюшинного пространства относится ультразвуковое исследование, которое нередко проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости. Так происходит из-за того, что обе области расположены рядом, и медику не составит никакого труда, осматривая с помощью УЗ-датчика брюшную полость, “заглянуть” и в забрюшинную область.

Метод УЗИ считается одним из самых безопасных способов диагностики внутренних органов: он не применяет рентгеновское облучение, поэтому у него достаточно мало противопоказаний. Что касается степени информативности, медики отмечают, что она напрямую зависит от качества подготовки пациента.

Узи забрюшинного пространства: суть метода, цели назначения обследования

Ультразвуковое исследование внутренних тканей и органов применяет для получения изображения ультразвуковые волны определённой частоты колебаний (как правило, от 20000 и более колебаний в секунду). УЗ-волны имеют свойство поглощаться, отражаться или пропускаться тканями, в зависимости от плотности этих тканей.

Принцип работы ультразвукового излучения впервые начал применяться в медицине в 30-х годах прошлого столетия, а в 1949 году был сконструирован первый УЗИ-аппарат.

В то время прибор был сложным, дорогим и громоздким, поэтому в таком виде не мог применяться повсеместно.

Начиная с 1960-х годов, аппаратура для ультразвуковой диагностики стала более компактной, и её начали устанавливать в большинстве медицинских учреждений.

На сегодняшний день, ультразвуковое исследование – едва ли не самый популярный метод изучения состояния внутренних органов человека, их формы, расположения, и, что самое главное, внутренней структуры, которую никак невозможно определить визуальным или пальцевым осмотром. Эту процедуру назначают детям и взрослым, когда доктору необходимо провести первичное обследование для того, чтобы получить данные об общем состоянии пациента и решить, какие более узкие способы диагностики нужно применять далее.

Метод назначается для проверки ранее установленного и для определения первичного диагноза. Его также нередко включают в общие профилактические осмотры, призванные выявить скрытые патологии и нарушения на самых ранних стадиях появления. Результаты УЗИ дают возможность проверить, насколько эффективна выбранная схема лечения, или насколько качественно было проведено оперативное вмешательство.

Что представляет собой забрюшинное пространство, какие органы в нём расположены

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияЗабрюшинное пространство – это клетчаточная область, расположенная между внутрибрюшной фасцией и задней стороной париетальной брюшины. Вертикально она заполняет место между диафрагмой и малым тазом.

Что включает в себя эта область? В ней частично находится поджелудочная железа, кроме неё, там располагаются мочеточники, почки и надпочечники, развитая сосудистая система: нижняя полая вена и брюшная часть аорты, корни непарной и полунепарной вен, более мелкие сосуды.

Горизонтальная и нисходящая части двенадцатиперстной кишки, а также две части ободочной кишки – нисходящая и восходящая – также относятся к забрюшинному пространству.

Кроме того, в области содержится большое количество нервных окончаний, симпатические стволы, вегетативные нервные сплетения, лимфатические узлы и сосуды, начало грудного протока. Всё пространство между ними заполнено клетчаткой.

Забрюшинное пространство делится на сектора или отсеки с помощью системы фасцитальных пластинок. Около латерального полюса почки забрюшинная фасция делится на предпочечную и позадипочечную. Предпочечная фасция медиально соединена с фасциальными футлярами нижней полой вены и аорты, переходя в противоположную сторону.

Позадипочечная фасция частично переплетается с внутрибрюшной фасцией, покрывающей большую поясничную мышцу и ножку диафрагмы.

Слой клетчатки находится между забрюшинной и внутрибрюшной фасциями.

Околопочечная клетчатка представляет собой жировую капсулу почки. Она продолжается по протяжённости мочеточника и пролегает между листками забрюшинной фасции.

Околокишечная клетчатка расположена между забрюшинной фасцией и задними поверхностями ободочных кишок. Её местонахождение ограничено корнем брыжейки тонкого кишечника, а также местом сращения париетальной брюшины и забрюшинной фасции. В околокишечной клетчатке содержатся фиброзные пластинки, лимфатические узлы, нервные окончания и сосудистая система.

Непарное срединное пространство забрюшинной области в своих фасциальных футлярах замыкает нижнюю полую вену и брюшную часть аорты, а также нервы, лимфоузлы и сосуды, прилегающие к ним.

Почему важно проводить ультразвуковую диагностику забрюшинного пространства

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияЭтот отдел человеческого тела подвержен специфическим патологиям и заболеваниям, определить которые “на глаз” практически невозможно.

Опасность для человеческой жизни представляет забрюшинная гематома, возникающая в результате механического травмирования.

Она характеризуется резкими болевыми ощущениями, напряжением и спазмированием мышц брюшной стенки.

Гематома обширного объёма вызывает интенсивное нарастание пареза желудочно-кишечного тракта, провоцирует снижение уровня гемоглобина и гематокрита, уменьшение количества эритроцитов в крови.

Кроме того, в забрюшинном пространстве могут развиваться воспалительные процессы нескольких типов:

  • гнойного;
  • гнилостного;
  • серозного.

Воспалительные поражения проявляются как параколит, паранефрит или воспаление забрюшинной клетчатки.

Опухолевые заболевания могут появляться в тканях органов или в структурах вне органов. Они могут быть одиночными или множественными, а также иметь доброкачественную или злокачественную природу. Опухоли, разрастаясь, смещают внутренние органы с их нормального положения, нарушают лимфатический и венозный отток.

В случае с гематомой, чаще всего, пациент поступает в больницу после аварии, катастрофы или явного получения травмы, поэтому обследование назначается по объективной необходимости уточнить состояние органов, площадь поражения и начавшиеся из-за гематомы деструктивные изменения в забрюшинном пространстве.

Что касается воспалительных процессов, они имеют весьма характерные проявления, похожие на симптомы интоксикации организма. Впрочем, это справедливо, в большинстве случаев, для острых воспалений. Хронически протекающие процессы может обнаружить только диагностика, в том числе, ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства.

Читайте также:  Синдром дауна на узи: характерные признаки и предрасполагающие факторы

Опухоли на начальных стадиях тоже никак себя не проявляют, однако, во время проведения УЗИ этой области, есть высокие шансы выявить опухолевые образования, которые только начинают своё развитие и рост. В случаях, когда опухоли приобретают большие размеры, УЗИ даёт возможность уточнить их количество, размеры, расположение, наличие метастазов.

Какие показания и противопоказания есть у процедуры

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияМедики, осуществляя приём пациента, устанавливают у него наличие специфических симптомов и проявлений, при которых больному необходимо пройти процедуру УЗИ забрюшинного пространства.

Среди показаний к обследованию:

  • нарушения процесса мочеиспускания, режущие боли в процессе, появление в моче посторонних примесей, например, крови;
  • болевые ощущения в области малого таза и поясничного отдела;
  • травмы области живота;
  • хронические инфекционные поражения;
  • значительные скачки температуры тела по невыясненным причинам;
  • почечная недостаточность;
  • подозрение на наличие новообразований любого характера;
  • вероятность мочекаменной болезни;
  • атеросклероз брюшной аорты;
  • гломелуронефрит, пиелонефрит, сахарный диабет, гидронефроз.

Одним из основательных преимуществ метода УЗИ является незначительное количество противопоказаний.

В данном случае, проведение процедуры невозможно, если у пациента присутствуют обширные раневые поражения живота, большие по площади нарушения целостности кожного покрова на животе.

Осуществление ультразвуковой диагностики затрудняется, если кожа обследуемого поражена гнойничково-воспалительными процессами.

Что касается возрастных ограничений, у этого способа диагностики их нет: УЗИ забрюшинного пространства назначается и детям, и взрослым. Оно может проводиться и грудничкам.

Подготовка к диагностике: приём лекарственных средств и требования к питанию

Вся суть подготовительных манипуляций сводится к уменьшению процессов газообразования в пищеварительном тракте. Пациенту необходимо очень ответственно отнестись к процессу подготовки, иначе результаты УЗИ могут быть искажены помехами.

За несколько дней до назначенной даты исследования необходимо начать соблюдение бесшлаковой диеты.

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияВ этот период нельзя употреблять:

  • свежие фрукты и овощи;
  • чёрный хлеб, кондитерскую сдобу;
  • жареную и жирную пищу;
  • молочные продукты;
  • бобовые;
  • алкоголь и газированные напитки.

После каждого приёма пищи рекомендуется принимать 2-3 таблетки активированного угля. Тем, кто страдает метеоризмом, врач может предложить приём Эспумизана.

Пациенты со склонностью к запорам за день до процедуры выпивают перед сном таблетку слабительного.

Обследование целесообразно осуществлять натощак, поэтому за 8-10 часов перед ним нельзя кушать. За 30 минут до начала следует выпить 500-700 миллилитров чистой воды, чтобы УЗ-датчик смог отобразить мочевыделительные органы.

Техника проведения УЗИ забрюшинного пространства

Пациент ложится на кушетку, освобождает от одежды область живота и поясницы. Исследуемая часть тела обрабатывается проводящим гелем.

Во время перемещения датчика изменяется длина УЗ-волны, и на мониторе аппарата формируется картинка органов и тканей. Специалист изучает полученное изображение каждого органа, которые подлежит исследованию.

При этом доктор может попросить пациента перевернуться на левый или правый бок, встать с кушетки.

В некоторых случаях исследование совмещается с допплерографией – УЗИ сосудов. Исследуя интенсивность кровотока по полостям сосудов, доктор оценивает степень питания органов.

Длительность обследования обычно не превышает 20-30 минут. Оно проходит абсолютно безболезненно, и после его окончания пациент возвращается к привычному образу жизни.

Что показывает обследование забрюшинного пространства

Процедура даёт возможность изучить органы, не покрытые полностью или частично брюшиной, и получить изображение органов мочевыделительной системы. На изображении УЗИ можно выявить доброкачественные и злокачественные опухоли, очаги воспалительных процессов, мочекаменную болезнь, карбункулы, кисты, аномалии роста и развития органов, гематомы и кровоизлияния.

Доктор-диагност изучает размеры, контуры, объёмы, расположение и структуры тканей органов, а также патологические изменения в забрюшиной клетчатке – абсцессы, новообразования, инфильтраты.

Вся информация, полученная во время УЗИ, оформляется в заключение диагноста, которое, вместе со снимками ультразвукового исследования, пациент передаёт лечащему врачу.

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства – современный, безболезненный и безопасный метод диагностики состояния внутренних органов и тканей. У этого способа обследования практически отсутствуют противопоказания, а его результаты показывают достаточно высокую степень информативности, особенно если пациент со всей ответственностью отнёсся к соблюдению правил подготовки.

УЗИ забрюшинного пространства отражает наличие опухолевых образований, кист, очагов воспалительного процесса, гематом и кровоизлияний, с его помощью доктор может определить и проанализировать патологии строения и развития органов. Выявив проблему и установив диагноз, врач определяет тактику лечения. Также этот метод диагностики используется в профилактических целях и для контроля за процессом лечения.

Источник: https://FoodandHealth.ru/diagnostika/uzi-organov-zabryushinnogo-prostranstva/

Как делают УЗИ забрюшинного пространства | Расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование — это универсальный и безопасный метод диагностики, который позволяет определить состояние внутренних органов пациента.

С помощью УЗИ можно оценить структуру, форму, размеры, наличие заболеваний внутренних органов.

УЗИ забрюшинного пространства обычно проводится одновременно с исследованием брюшной полости и позволяет обнаружить наличие отклонений на самых ранних стадиях.

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведения

Строение забрюшинного пространства

Брюшная полость представляет собой сложную структуру.

Спереди и по бокам она ограничена мышечными стенками, которые усилены жировой прослойкой, кожей и собственно брюшиной &#8211, двухслойной серозной оболочкой, которая окружает внутренние органы.

Один ее слой укрывает непосредственно органы, а другой выстилает стенки полости. Забрюшинное пространство ограничено расстоянием от диафрагмы до органов, размещенных в тазу.

Забрюшинно расположены органы мочеполовой и выделительной системы: надпочечники с почками, мочевые проходы, поджелудочная железа. Также в нее включена нижняя часть кишечника — ободочные и двенадцатиперстная кишки, брюшная аорта. Здесь же размещены селезенка, лимфатические узлы, сплетения вегетативной нервной системы, симпатические стволы. Пространство за брюшиной разделено на отделы.

Для чего проводится исследование

Главный вопрос, который задают относительно УЗИ забрюшинного пространства &#8211, что это и какие проблемы решает? Данное исследование &#8211, это процедура, которая направлена на обследование кровотока в крупнейших сосудах брюшной полости, оценку структуры паренхиматозных органов. УЗИ помогает безболезненно и без лишнего стресса для организма провести комплексную диагностику. Эта процедура не наносит никакого вреда организму, поэтому может использоваться для регулярного мониторинга видоизменений органов.

Тем, кого интересует, что входит в УЗИ забрюшинного пространства, можно объяснить, что диагностика направлена на проверку состояния почек, почечной клетчатки, мочевыводящих путей и мочевого пузыря. Также с помощью этой процедуры можно обследовать нижнюю часть кишечника, включая прямую и двенадцатиперстную кишки.

Показания и противопоказания к процедуре

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведения

  • профилактика. В этом случае проводится не реже одного раза в год, чтобы исключить развитие возможных патологических состояний,
  • дискомфорт, тянущая или режущая боль в области таза или нижней части живота,
  • тошнота, рвота, хронические расстройства кишечника, заметные изменения в структуре каловых масс, появление отечности и болевых ощущений при пальпации брюшины,
  • закрытая травма брюшной полости (для исключения возможности разрывов и внутренних кровотечений),
  • хронические инфекции или подозрение на наличие новообразований,
  • лабораторные исследования, результаты которых дают основания для подозрений в заболеваниях кишечного тракта или выделительной системы,
  • наблюдение за пациентами в пред- и послеоперационный периоды.

Процесс подготовки к УЗИ забрюшинного пространства

Так как обследование забрюшинной полости предполагает осмотр внутренних органов, необходимо придерживаться определенных правил, чтобы процедуре ничто не мешало. Подготовка к УЗИ забрюшинного пространства включает такие рекомендации:

  1. За два дня до УЗИ исключить из рациона продукты, провоцирующие избыточное газообразование в кишечнике: бобовые и молочные продукты, сдобная выпечка, кондитерские изделия. Не употреблять алкогольные и газированные напитки, крепкий кофе, чай.
  2. Показания по рациону в этот период включают отваренные на воде каши, нежирную запеченную рыбу, перепелиные яйца, творог пониженной жирности.
  3. Необходимо кушать часто и небольшими порциями.
  4. В течение двух часов перед обследованием не курить и не употреблять ничего в пищу. По возможности не мочиться на протяжении 4 часов перед исследованием или выпить за 1,5 часа до него большое количество воды.
  5. Если пациент страдает от хронических расстройств кишечника, таких как запоры или расстройства, необходимо незадолго до обследования принять препараты, нормализующие работу ЖКТ.

Порядок проведения процедуры УЗИ

Тем, кто интересуется, как делают УЗИ забрюшинного пространства, не стоит беспокоиться. Это легкая в проведении неинвазивная диагностика, которая в зависимости от исследуемого органа занимает от 10 до 30 минут. Пройти его можно в любой поликлинике, в которой есть аппарат для ультразвукового обследования.

Стоимость такой процедуры состоянием на 2019 год составляет в эквиваленте до 25 евро.

Пациент, которого будут обследовать, ложится на кушетку, укрытую одноразовой пеленкой. На исследуемую область наносится контактный гель и врач-сонолог прикладывает датчик к брюшной стенке.

По мере перемещения датчика на дисплее аппарата формируется изображение исследуемого органа благодаря отражающимся от органа ультразвуковым волнам.

После завершения УЗИ забрюшинного пространства гель вытирается с кожи и датчика, полученное изображение органов описывается и анализируется.

Нормальные результаты обследования

Пределы нормальных показателей органов и систем забрюшинного пространства прописаны в протоколе, поэтому обследуемый сам может определить, имеются ли у него отклонения. Нормы указаны с учетом возраста и половой принадлежности пациентов. Нижние границы нормы указаны для взрослых женщин, верхние — для взрослых мужчин:

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведения

  1. Печень. Правая доля: толщина — 12-13 см, длина — 4-5 см. Левая доля: высота 8-10 см, толщина — 5-7 см. Вертикальный размер по косой — 13-15 см.
  2. Желчный пузырь. Форма: овальная, круглая, вытянутая грушеобразная. Ширина — 3-5 см, длина — 7-10 см, толщина стенок — 3-4 мм. Полное отсутствие новообразований.
  3. Поджелудочная железа. Головка — 3,2-3,5 см, тело — 2,2-2,5 см, хвост — 2,7-3 см. Ровные контуры, однородная структура, гладкие стенки, размеры протоки — 1,7-2 мм, высокая эхогенность.
  4. Селезенка. Длина — 9-11 см, ширина — 4,5-5 см, толщина — 4,5-5 см, однородная гладкая структура. Вена находится в воротах органа.
  5. Мочевыводящая система. Ширина — 5,5-6 см, длина — 10-11 см, толщина — 4,5-5 см, толщина паренхиматозной оболочки — 2-2,2 см.
  6. Кровеносная, лимфатическая системы. Размеры сосудов: аорта — 2-2,3 см. нижняя вена — 2,3-2,5 см, селезеночная артерия — 2-4 мм, селезеночная вена — 4-5 мм.

Распространенные изменения органов забрюшинного пространства

Чаще всего патология органов брюшной полости не требует хирургического вмешательства, так как развивается вследствие неправильного образа жизни или особенностей наследственности. Только некоторые из них подлежат неотлагательному лечению, так как угрожают здоровью пациента.

Поражения почек

По этиологии изменения в строении почек делятся на наследственные и приобретенные. Наследственные обусловлены нарушением генетической информации.

К патологическим изменениям относятся: поликистоз и дисплазия почек, фосфатурия, аминоацидурия, несахарный диабет почечного генеза.

Эти заболевания приводят к нарушению структуры почечной ткани, клеточных функций, проблемам с выделением ферментов.

Приобретенные патологии возникают вследствие воздействия на организм неблагоприятных внешних факторов. К этим факторам относятся механические повреждения, химические вещества, патология иммунной системы. Приобретенными заболеваниями считаются хроническая и острая формы почечной недостаточности, нефротический синдром, пиелонефрит, нефролитиаз.

Читайте также:  Узи на 19-й неделе беременности и техника выполнения процедуры

Заболевания мочевого пузыря

Врожденные заболевания пузыря возникают как результат наследственных генетических нарушений или инфекционных заболеваний, перенесенных матерью в период вынашивания. Включают экстрофию (отсутствие передней стенки), удвоение (деление мышечной перегородкой на две половины), дивертикул (выпячивание из брюшной стенки).

Врожденные заболевания мочевого пузыря подлежат немедленному лечению в младенческом возрасте и в большинстве требуют проведения хирургической операции.

Приобретенные заболевания возникают вследствие травматического, инфекционного или химического воздействия. К этой группе относятся цистит, уролитиаз (камни или песок в мочевике), онкологические опухоли.

Сюда же включается лейкоплакия (изменения в строении слизистой оболочки), язва или гиперактивность мочевого пузыря, а также эндометриоз и туберкулез.

Травматические изменения включают в себя атонию — разрыв нервных отростков, контролирующих работу выделительной системы, опущение или разрыв стенок пузыря.

Изменения надпочечников

Надпочечники участвуют в синтезе гормонов и обмене веществ, поэтому нарушение их работы приводит к серьезным последствиям. Всего существует пять возможных типов поражений надпочечников.

Первая и самая серьезная — гиперальдостеронизм в первичной и вторичной формах (выделение в избытке гормона альдостерона).

К патологиям надпочечников также относятся острая и хроническая формы недостаточности их коры, гиперплазия коры.

Феохромоцитома — довольно редкая онкологическая патология, при которой надпочечники образовывают гормонально активную опухоль. Последняя патология, болезнь Аддисона — это нарушение синтеза кортизола, которое приводит к истощению организма и угнетенному состоянию.

Патологии сосудов и лимфоузлов

Изменения в функционировании сосудистой и лимфатической систем довольно распространены. Они напрямую связаны с состоянием сердечно-сосудистой и иммунной систем. К заболеваниям сосудов брюшной полости относятся аневризма брюшной аорты, острая и хроническая формы ишемии брыжеечной артерии. В эту группу также входят васкулит, селезеночный инфаркт, колит ишемического типа.

Эти нарушения приводят к обильным внутренним кровоизлияниям, поэтому сразу после диагностики проводятся незамедлительные хирургические вмешательства.

Заболевания лимфатической системы забрюшинного пространства представлены мезаденитом, лимфомой, лимфаденопатией.

Мезаденит встречается чаще всего — это воспаление лимфатической системы, которая находится у задней стенки брюшины в месте крепления к ней тонкой части кишечника.

Причиной формирования любых лимфатических патологий являются вирусные либо бактериальные инфекции, имеющие очаг воспаления в кишечнике либо мочеточниках.

Изменения поджелудочной железы

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведения

Менее серьезные заболевания поджелудочной железы включают липоматоз (ожирение), гемохроматоз (избыточная адсорбция железа). Травматические патологии, такие как разрывы паренхимы, встречаются крайне редко.

Анализ результатов обследования

Чтобы расшифровать полученные после обследования результаты, необходимо ознакомиться с заполненным бланком.

В первую очередь УЗИ органов забрюшинного пространства показывает эхоплотность органов — ее снижение свидетельствует о вирусных или бактериальных инфекциях, повышение — о наличии новообразований.

Во-вторых, линейные размеры и толщина стенок органов должны соответствовать стандартам, указанным в рамках нормальных показателей.

На органах не должно находиться никаких образований — их стенки в здоровом состоянии должны быть абсолютно гладкими. Имея на руках нормы по состоянию внутренних органов, сделать расшифровку результатов обследования будет просто. .

Заключение

УЗИ ОБП и ЗП &#8211, что это такое, и зачем его делают? Это медицинский термин, который означает процедуру УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Ультразвуковое исследование проводится для получения клинической картины состояния внутренних органов и проверки их на наличие отклонений от нормы.

Проанализировать результаты УЗИ ЗП можно самостоятельно, главное — иметь правильные результаты грамотно проведенной диагностики.

Видео : УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Загрузка…

Источник: https://mosspravki.ru/reabilitacziya/uzi-zabryushinnogo-prostranstva-osobennosti-metodiki

Забрюшинное пространство: какие органы входят, как делают УЗИ

Брюшную полость человека изнутри выстилает тонкая оболочка под названием брюшина, обеспечивающая выделение и всасывание незначительного количества жидкости для лучшей работы всех органов. Однако есть органы, которые эта оболочка не затрагивает: они находятся за брюшиной.

Именно поэтому пространство, ограниченное впереди брюшиной, а сзади поясничными мышцами и позвоночником, называется забрюшинным, или ретроперитонеальным. Исследование его с помощью ультразвука часто входит в стандартный протокол и проводится вместе с УЗИ органов брюшной полости.

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведения

Немного анатомии

Чтобы понимать, где локализуется ретроперитонеум, необходимо всего лишь знать, где находится поясничная область спины. Теперь можно с точностью назвать органы, расположенные в забрюшинном пространстве:

  • почки с мочеточниками;
  • надпочечники;
  • аорта и нижняя полая вена, проходящие вдоль позвоночника.

Есть органы, которые частично покрыты брюшиной и находятся в брюшной полости, а другим отделом расположены забрюшинно. К таким органам относятся:

  • поджелудочная железа;
  • двенадцатиперстная кишка;
  • часть толстого кишечника: восходящая и нисходящая ободочная кишка.

Помимо органов, забрюшинное пространство заполнено жировой клетчаткой, выполняющей поддерживающую функцию.

Ультразвуковое исследование

УЗИ забрюшинного пространства на сегодняшний день является одним из самых доступных методов диагностики патологии почек, надпочечников.

Осмотр сосудов, поджелудочной железы и кишечника входит в исследование органов брюшной полости, однако по экстренным показаниям можно делать сонографию любой структуры, патологию которой подозревает врач, вплоть до мягких тканей поясничной области при подозрении на наличие гематомы. Ретроперитонеум осматривают по следующим показаниям:

  • УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияИсследование мочевой системы:
    • болевой синдром;
    • изменения в анализах мочи;
    • нарушение мочеиспускания;
    • повышение давления;
    • воспалительные процессы;
    • травма;
  • Осмотр брюшного отдела аорты:
    • подозрение на аневризму;
    • ослабление пульса на сосудах дог;
  • Исследование надпочечников:
    • подозрение на опухоль;
    • признаки эндокринной патологии.

Подготовка к УЗИ

В зависимости от того, на какой орган или систему необходимо сделать акцент, подготовка к процедуре несколько отличается.

Общим является то, что с собой необходимо взять пелёнку, на которой можно будет лежать во время процедуры и вытереть остатки геля после неё.

В некоторых медицинских организациях предоставляют одноразовые пелёнки, однако своё полотенце взять стоит, чтобы вытереться.

Необходимо учесть, что влажные салфетки не очень хорошо применять в данном случае, так как они плохо собирают гель, который остаётся на коже.

Мочевая система

Особых подготовительных мероприятий не требуется. Однако следует обратить внимание на питьевой режим: не следует много пить перед УЗИ, так как это спровоцирует активную работу почек и может привести к неправильной интерпретации некоторых показателей при осмотре. Например, может немного расширится лоханка почки, по которой собирается моча из почки в мочеточник и далее в мочевой пузырь.

Расширенная лоханка почки может говорить о наличии патологии или о нормальном физиологическом процессе.

Надпочечники

Они представляют собой парный эндокринный орган, расположенный у верхних полюсов почек. Ткань надпочечников при УЗИ практически не видна, поэтому врач визуально оценивает зону их расположения, в которой достаточно чётко определяются какие-либо дополнительные образования, если они есть.

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведения

Зона правого надпочечника видна лучше, а зону левого визуализировать сложнее. Это связано с особенностью анатомического расположения самих надпочечников и соседних органов. К левому надпочечнику прилежит желудок, поэтому исследование проводится натощак.

Натощак – это значит, что нельзя кушать и пить за 8 часов до исследования, потому что и твёрдая, и жидкая пища будут мешать осмотру.

Аорта и нижняя полая вена

Для осмотра сосудов необходима диета с исключением продуктов, способствующих брожению и газообразованию в кишечнике, а также приём таких медикаментов, как:

  • активированный уголь или другие энтеросорбентоы;
  • ферментные препараты, например, Мезим, Фестал, Панкреатин и другие;
  • ветрогонные средства: Симетикон и его аналоги.

Проведение ультразвукового исследования забрюшинного пространства

Перед началом осмотра необходимо освободить от одежды область исследования, лечь на кушетку, предварительно застеленную пелёнкой, и выполнять указания специалиста, который нанесёт гель на область исследования или непосредственно на датчик и приступит к осмотру.

Нужно быть готовым к тому, что за время осмотра придётся несколько раз менять положение тела. Если аорту можно исследовать в положении лёжа на спине, то почки и надпочечники необходимо осмотреть со всех сторон, то есть в положении лёжа на спине, на боку, на животе, сидя и стоя.

Нормальные показатели и наиболее частая патология

Качественное исследование забрюшинного пространства с помощью ультразвука невозможно без определения нормы.

Почки

Форма нормальной почки овальная или бобовидная, контур чёткий и ровный, иногда волнистый. Продольный размер не должен превышать 12 см и быть менее, чем 10 см. Однако размер почек зависит от конституциональных особенностей человека и от рода его деятельности, например, у профессиональных спортсменов почки могут быть больше.

Эхоструктура должна быть однородной, эхогенность средней или нормальной, то есть паренхима почки чуть темнее печени при УЗИ. Центр почки наоборот, выглядит белым.

Диффузные изменения почек

Происходит изменение эхоструктуры и эхогенности паренхимы одной или обеих почек.

  • УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведенияПиелонефрит. При остром процессе почка будет увеличена, она становится более тёмной, что говорит о воспалительном отёке её тканей. Может наблюдаться расширение лоханки с мутным содержимым. Этот процесс может распространяться на клетчатку всего забрюшинного пространства, что может привести к плачевному состоянию. Хронический процесс не имеет специфических признаков на УЗИ.
  • Почечная недостаточность. Остро возникшая недостаточность будет приводить к увеличению почки, однако её паренхима будет становится значительно светлее. При этом тоже расширяется полостная система почки, то есть чашечки, лоханка, мочеточник. При хронической почечной недостаточности почка постепенно становится меньших размеров, её паренхима истончается, в ней появляются фиброзные волокна. Итогом может быть сморщенная почка.
  • Артериальная гипертензия. Поражение почек при повышенном давлении схожи с хронической почечной недостаточностью, однако на начальном этапе развития о нём могут свидетельствовать треугольные втяжения паренхимы – это рубцы.
  • Нефросклероз. Это общее понятие, в которое вкладывают уменьшение размеров почки, истончение её паренхимы, неровность контуров и снижение основных функций (о чём говорят другие исследования).

Очаговая патология

Самые частые образования, выявляемые при УЗИ почек – это кисты. Они могут быть единичные и множественные, мелкие и гигантские, круглые и неправильной формы. Небольшие кисты необходимо наблюдать, то есть проводить осмотр раз в год. Очень больших размеров – убирают.

Мочекаменная болезнь

Патология почек, характеризующаяся образованием в чашечках или лоханке камней различного состава. При исследовании камни выглядят, как яркая белая структура, которая даёт чёрную тень. Они могут быть множественные или единичные, маленькие или большие, круглы, овальные или неправильной формы.

Надпочечники

В норме этот парный орган не визуализируется.

При проведении УЗИ ретроперитонеального пространства чаще всего выявляются очаговые изменения надпочечников, о природе которых судить достаточно сложно, поэтому методом выбора является компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Аорта

  • Нормальный диаметр аорты составляет около 25 мм, если при осмотре выявлено расширение участка сосуда диметром более 30 мм, следовательно, говорят об аневризме.
  • Также врач обращает внимание на стенки аорты, так как у возрастных пациентов часто выявляются атеросклеротические бляшки.
  • Если есть необходимость проведения УЗИ органов забрюшинного пространства, не стоит тянуть, так как именно в ретроперитонеуме располагаются жизненно важные органы: почки, надпочечники и два самых больших сосуда организма.
Читайте также:  Кт шейного отдела позвоночника и техника выполнения компьютерной томографии

Источник: https://uzilegko.ru/zheludochno-kishechnyj-trakt/zabryushinnoe-prostranstvo-uzi.html

Узи забрюшинного пространства: подготовка и как проводится

УЗИ забрюшинного пространства – это комплексное обследование определенных внутренних органов, объединенных одной локализацией (почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, лимфоузлы) при помощи ультразвука. Метод является быстрым и довольно информативным, длительность одного обследования примерно 15-20 минут.

Актуальность

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведения

Что диагностирует

УЗИ органов забрюшинного пространства позволяет диагностировать патологии строения органов и их развития даже на самых ранних стадиях заболевания, при минимальных его проявлениях.

В большинстве случаев обследование проводится комплексно и затрагивает сразу несколько органов. Но при определенных условиях врач может назначить обследование какого-либо одного органа или системы.

Так в урологии при патологии развития почек, например при наличии добавочной почки, или наоборот отсутствии одной из почек, первым методом, который сможет диагностировать данное заболевание будет именно УЗИ забрюшинного пространства и почек. Помимо явных морфологических изменений можно обнаружить и такие как дистрофия или гипотрофия тканей почки. Все обследуемые органы являются не покрытыми брюшиной.

Безопасность

Поскольку данный метод обследования безопасен, возможно, его многократное повторение, что позволяет при лечении различных патологий активно следить за динамикой заболевания. Данный метод не требует проникновения сквозь брюшную стенку, что является его несомненным плюсом.

Единственным временным противопоказанием может быть поражение кожи инфекционными заболеваниями, травмами или ожогами.

Где и когда можно выполнить данное обследование

Выполнить УЗИ исследование почек и забрюшинного пространства можно как в большинстве местных клиник, так и в специальных медицинских центрах. В настоящее время почти все медицинские учреждения оснащены УЗИ аппаратами, что позволяет без затруднений проводить необходимые диагностические мероприятия.

Стоит отметить, что помимо эффективности и отсутствия вреда для здоровья и противопоказаний, данный метод является доступным практически каждому.

Узи забрюшинного пространства подготовка

УЗИ забрюшинного пространства: показания и правила проведения

Особой подготовки не требуется, основной проблемой при проведении УЗИ может стать метеоризм. Но при обследовании некоторых органов могут потребоваться и определенные меры. Для борьбы с излишним газообразованием в кишечнике за 2-3 дня до обследования необходимо придерживаться диеты, которая исключает ряд продуктов, таких как:

  • сырые овощи и фрукты,
  • свежая выпечка,
  • горох,
  • фасоль,
  • бобы,
  • острые и жирные блюда,
  • газированные напитки,
  • молоко.

Некоторые из обследуемых могут страдать метеоризмом, что может стать проблемой при обследовании.

Поэтому перед обследованием с утра лучше вообще не принимать пищу, а за 1 день до процедуры нужно принять энтеросорбент (активированный уголь, микросорб, энетеросгель и т.д.) и ветрогонное средство (эспумизан, метеоспазмил и т.д.).

Если планируется исследование мочевого пузыря, то подготовиться к УЗИ забрюшинного пространства необходимо заранее выпить 500 мл воды, примерно за 1 час до обследования и не мочиться до проведения УЗИ.

На проведение процедуры необходимо прийти, взяв с собой пеленку, салфетки или полотенце для удаления геля. Важно также исключить аллергическую реакцию на гель.

Проведение процедуры обследования

После подготовки к обследованию можно приступать к обследованию. Выполняется данная процедура в положении лежа. При обследовании разных органов используются разные положения: на спине, лежа на боку, на животе. Например при исследовании почек используются все положения, а при обследовании мочевого пузыря только на спине.

Пациент предварительно оголяет необходимую зону. Врач предупреждает о нанесении геля на поверхность исследования, тем более, если это ребенок, после чего приступает непосредственно к проведению исследования. Процедура сопровождается перемещением датчика по поверхности кожи и периодическими надавливаниями, которые зависят от плотности жировой клетчатки.

Важно отметить то, что обследование мочевого пузыря сопровождается надавливаниями, а из-за его наполненности пациент может испытывать довольно неприятные ощущения.

Основные показания

  • Показаниями к проведению УЗИ почек и забрюшинного пространства является наличие жалоб со стороны органов и систем, подлежащих обследованию. Также направление на УЗИ может выдать врач в ряде случаев при «случайных» находках во время профилактического медосмотра или при нахождении пациента на учете по некоторым из патологий, часто связанных с мочевыделительной системой.
  • Как перед некоторыми из операций УЗИ почек и забрюшинного пространства необходимо, так и после – для контроля патологии и результатов оперативного вмешательства в динамике. Выполнение данного анализа важно у беременных, т.к. у них довольно частыми являются поражения мочевыделительной системы, а также эндокринологические нарушения.
  • Патологии разных систем, при которых необходимо УЗИ, можно заподозрить по ряду признаков. Так, например стойкое повышение артериального давления, отеки лица и ног, а так же многие другие симптомы указывают на поражение почек. Для поражения надпочечников характерны изменения гормонального фона, нарушение признаков гендерной принадлежности, оволосение у мужчин по женскому типу, а у женщин по мужскому, изменения в поведении.

Стоит отметить, что ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства позволяет обнаружить аневризмы и атеросклероз аорты, тромбы в нижней полой вене, метастазы и поражение лимфатического аппарата.

Это стоит знать

Ультразвуковое исследование является одним из самых молодых и одновременно информативных методов исследования, которые позволяют обнаружить и вовремя диагностировать различные заболевания. Но стоит помнить УЗ-диагност не ставит окончательного диагноза, ведь этим занимается ваш лечащий врач.

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: (5

Источник: https://uzipro.ru/uzi-zheludochno-kishechnyiy-trakt/uzi-zabryushinnogo-prostranstva.html

Узи забрюшинного пространства

Специалисты уверяют, что ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства необходимо выполнять как минимум один раз в год. Такая диагностика является отличным способом выявить возможные патологические процессы сразу нескольких органов на ранних стадиях. Особенно это важно для лиц после 40 лет.

Какие органы относят к забрюшинному пространству

Рассмотрим, какие органы относятся к забрюшинному пространству:

  • почки;
  • надпочечники;
  • мочеточники (часто вместе с ними обследуют и мочевой пузырь);
  • поджелудочная железа;
  • печень;
  • селезенка;
  • желчный пузырь;
  • нижняя полая вена и аорта;
  • некоторые отделы двенадцатипертной кишки;
  • некоторые отделы толстого кишечника;
  • лимфатические узлы.

В каких случаях назначают УЗИ

Т.к. в этой области располагается целый ряд важных органов, исследование могут назначать при широком спектре симптомов. Поводом для направления на обследование могут стать:

  • изменение состава или цвета мочи;
  • нарушение стула, частое вздутие живота;
  • болевые ощущения в области поясницы или внизу живота;
  • частое или проблемное мочеиспускание;
  • тошнота или рвота неизвестного происхождения;
  • нарушение цикла у женщин;
  • регулярное повышение артериального давления;
  • горечь во рту;
  • жажда;
  • потеря аппетита;
  • отрыжка;
  • боли в животе;
  • образование на языке желтого или коричневого налета.

Также УЗИ органов забрюшинного пространства назначаются в том случае, если у врача имеется подозрение на наличие онкологических недугов. В таком случае доктор обращает внимание на такие признаки:

  • Болевой синдром неясной локализации;
  • Резкая, беспричинная потеря веса;
  • Постоянная сонливость;
  • Упадок сил;
  • Снижение работоспособности;
  • Высокая или пониженная температура.

Кому запрещено делать УЗИ

УЗИ – один из самых универсальных методов диагностики – он почти не имеет противопоказаний, на возможность проведения не влияют ни возраст, ни принимаемые препараты, ни заболевания.

Однако если на кожном покрове у пациента наблюдаются гнойнички, открытые раны, сильные ожоги, псориаз в острой форме, это может осложнить исследование.

Также на информативность может повлиять наличие лишнего веса.

Нужна ли подготовка?

Основной целью подготовки является нормализация работы желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить возможное вздутие живота, метеоризм или повышенное газообразования. Для этого рекомендуется выполнять такие простые правила:

  • За трое суток до диагностики не стоит употреблять свежие фрукты и овощи.
  • Стоит также отказаться от молочных продуктов.
  • Если вы часто сталкиваетесь с метеоризмом и повышенным газообразованием, в течение пары дней перед исследованием стоит начать употребление ветрогонных препаратов.
  • Для получения правдивых результатов необходимо явиться на процедуру на голодный желудок. Последний прием пищи нужно осуществить не позднее 20 часов вечера.
  • Если УЗИ будет проводиться с доплером – откажитесь за сутки до исследования от чая, кофе, спиртного. Как минимум за 4 часа нужно перестать курить, чтобы получить адекватное заключение о состоянии сосудов.
  • При регулярном приеме медикаментозных средств требуется сообщить об этом врачу.
  • Возьмите с собой результаты прошлых исследований, если таковые имеются.

Как выполняют УЗИ органов забрюшинного пространства

Как было сказано выше, ультразвуковое исследование может быть осуществлено практически в любом медицинском учреждении. Алгоритм проведения УЗИ ничем не отличается от стандартного. Пациент заходит в кабинет, снимает одежду выше пояса и ложится на кушетку на спину. Врач наносит небольшое количество геля на кожный покров и внимательно рассматривает органы, расположенные за брюшиной.

Затем доктор просит лечь на живот. В этом положении специалист начинает проверять состояние почек и надпочечников. При необходимости специалист может попросить встать, сесть, повернуть боком и т.д. Дополнительно может использоваться доплер, который позволяет оценить состояние сосудов или скорость кровотока. В общей сложности манипуляция занимает 30-40 минут.

Расшифровка результатов

Если говорить об органах забрюшинного пространства, врач оценивает такие показатели:

  • Форма, локализация по отношению к соседним органам;
  • Структура, эхогенность, однородность тканей;
  • Наличие посторонних включений, например, кист, опухолей и т.д.

Если определение какого-либо из параметров затруднено, прибегают к различным диагностическим приемам. Обычно пациента просят повернуться на бок, принять вертикальное положение. В заключении должно быть указано, что в ходе диагностики не выявлено патологических изменений, а все показатели соответствуют возрастной норме.

Согласно статистике, чаще всего выявляют такие патологии:

  • Киста;
  • Опухоли;
  • Увеличенный размер органов;
  • Заболевания печени;
  • Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Воспаление желчного пузыря (холецистит).

Если в ходе ультразвукового исследования органов забрюшинного пространства были выявлены патологические изменения – не волнуйтесь, это может быть индивидуальной особенностью.

Прежде чем назначить какое-либо лечение, врач обязательно должен подтвердить диагноз с помощью иных диагностических процедур. Может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография.

После прояснения ситуации врач уточнит, требуется ли какое-либо лечение.

Для записи на приём к специалистувоспользуйтесь формой записи на приём. Наступила прекрасная зимняя пора — новая, белоснежная, яркая! Впереди нас ждет встреча сказочного праздника, Нового года, рождественские каникулы и много прекрасных дней на свежем воздухе… Любой житель такого крупного мегаполиса, как Москва, так или иначе подвержен стрессу. Изо дня в день все мы сталкиваемся с ситуациями, противостоять которым неподвластны… Каждая женщина хорошо понимает и знает, насколько сложно решиться на операцию, предполагающую хирургическое вмешательство…

На сайте используются cookie-файлы, которые помогают показывать Вам самую актуальную информацию. Продолжая пользоваться сайтом, Вы даете согласие на испльзование ваших Метаданных и cookie-файлов. Подробнее о правилах использования cookie

Источник: https://polyclinika.ru/direction2/uzi-ultrazvukovoe-issledovanie/uzi-zabryushinnogo-prostranstva/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector