Чреспищеводная эхокардиография: особенности и плюсы обследования — Диагностика

• В современном мире из всех заболеваний патология сердца занимает лидирующую позицию.
• Данный факт вызывает острую необходимость в точном и своевременном выявлении болезни с целью дальнейшего эффективного лечения.
• Среди многочисленных методов исследований сердца одним из наиболее информативных является чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ), позволяющая провести обследование органа через пищевод.

Методика чреспищеводной эхокардиографии приобрела популярность с конца ХХ века.

Ее детальное описание можно найти в книге Алехина М.Н. «Чреспищеводная эхокардиография», являющейся практическим руководством для врачей.

Преимущества

Самым распространенным методом выявления кардиологических проблем является электрокардиограмма (ЭКГ), однако с ее помощью демонстрируется лишь графическая запись активности сердца, в то время как применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет изучить строение органа.

Систематическое прохождение электрокардиограммы рекомендуется даже здоровым людям

Применение трансторакальной эхокардиографии (Эхо КГ) также обладает хорошей информативностью и широко применяется в медицинской практике для определения большинства сердечных заболеваний. Исследование безопасно для организма и не доставляет дискомфорта пациенту вследствие расположения ультразвукового датчика в процессе обследования на поверхности тела.

Однако возникновение препятствий для ультразвуковых волн в виде подкожно-жировой клетчаки, ребер, мышечной ткани, легких может значительно исказить результаты трансторакальной эхокардиографии и привести к ошибкам.

Исследование сердца через пищевод по сравнению с Эхо КГ обладает некоторыми преимуществами:

• расположение датчика в непосредственной близости от сердца в процессе чреспищеводного эхокардиологического обследования приводит к получению гораздо лучшего изображения, чем при Эхо КГ и, как следствие, к большей информативности;
• наличие анатомических особенностей тела пациента (близкое расположение ребер, избыточный вес и др.) не вызывают препятствий для его обследования;
• применение чреспищеводной эхокардиографии позволяет следить за работой сердца при хирургических вмешательствах, не мешая действиям врачей.

К кардиологическим исследованиям также относится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭС), позволяющая специалистам фиксировать биотоки сердца.

Используемая аппаратура

Оборудование для обследования производится с содержанием стандартного эхокардиографа, эндоскопа (световая оптика отсутствует) и ультразвукового датчика. Эндоскоп, включая датчик, имеет толщину от 9 до 11 мм, длину – от 60 до 100 см. Датчик, содержащий кристаллические элементы, способен создавать ультразвуковые волны, имеющие частоту от 5 до 7,5 МГц.

Разработка первого чреспищеводного датчика впервые была осуществлена в 1976 г. В настоящее время аппаратура для проведения процедуры значительно усовершенствовалась

Нанесение на эндоскоп специальных отметок позволяет регулировать углубление датчика в пищевод. Кроме того, при помощи специальных ручек он может сгибаться и разгибаться, а также поворачиваться в правую и левую стороны, что значительно улучшает визуальный осмотр осматриваемых областей.

Наличие в эндоскопе термочувствительных датчиков приводит к автоматическому отключению аппарата, если температура пищевода превышает 42ºС.

Показания

В обязательном порядке чреспищеводная эхокардиография назначается при:

• необходимости изучения аорты в случаях ее аневризмы и расслоения;
• инфекционном эндокардите, его диагностике и выявлении последствий;
• осмотре пациента перед операцией, связанной с заменой сердечного клапана протезом;
• необходимости в диагностике нарушений в работе протеза.

Проведение исследования носит рекомендательный характер в случае:

• диагностики врожденных сердечных патологий;
• обнаружений опухолевых образований и тромбов в сердце;
• необходимости оценить состояние коронарного синуса (венозный канал);
• неэффективности применения трансторакальной эхокардиографии при большой массе пациента, эмфиземе легких и пр., а также уточнении ее результатов;
• подозрения на тяжелые сердечные патологии.

2. Существенным преимуществом исследования является возможность диагностики некоторых заболеваний на ранних стадиях.
3. Чреспищеводное ЭхоКГ относится к полуинвазивным методам и, как правило, назначается после трансторакального исследования.

Противопоказания

Процедура не назначается при любом факторе, способном привести к серьезной угрозе состоянию здоровья человека, а также:

• патологических изменениях в пищеводе, ротовой полости и глотке, дисфагии;
• затрудненном вводе датчика;
• кровотечениях в верхних отделах ЖКТ, а также недавно перенесенных хирургических вмешательствах на них.

Следует учесть, что пациент в письменной форме имеет право отказаться от любого медицинского обследования, в том числе и от чреспищеводной эхокардиографии. При этом в обязанность врача входит разъяснение возможных последствий данного решения

Беременность и детский возраст пациента не относятся к противопоказаниям к проведению обследования. У малышей младше 7 лет процедура проводится с использованием специальных эндоскопов диаметром 7 мм.

Подготовка к обследованию

Еще почитать:Транспищеводная эхокардиография

Чреспищеводная эхокардиография назначается после прохождения пациентом предварительных процедур:

• сдачи общих анализов крови и мочи, а также биохимического анализа крови;
• ЭКГ;
• трансторакальной ультразвуковой диагностики, эзофагогастродуоденоскопии для исключения патологий пищевода (опухолей, венозного расширения, эзофагита и др.).

Далее для уменьшения неприятных ощущений и получения достоверной информации при проведении исследования пациенту необходимо:

• отказаться от приема пищи за 8 часов до проведения обследования и питья – за 2 часа;
• заблаговременно не курить и не употреблять алкоголь;
• не принимать никакие лекарственные препараты без разрешения врача;
• непосредственно перед процедурой снять зубные протезы.

Пациент при проведении чреспищевой эхокардиографии подвергается местному или общему наркозу. Желательно, чтобы рядом с ним находился человек, который поможет ему добраться домой после проведения процедуры

Проведение процедуры

Процедура проводится в условиях стационара при наличии у специалиста реанимационного набора, кислородного ингалятора, слюноотсоса, оборудования для определения показателей артериального давления. В течение всего обследования пациенту делается кардиограмма.

Обследование сердца через пищевод длится не более 15–25 минут

В ходе лекарственной подготовки предпринимаются меры по уменьшению:

• рвотного рефлекса при проведении процедуры путем использования местной анестезии ротовой полости и глотки (раствор лидокаина 10% в виде спрея);
• возбуждения (реланиум 2мл внутривенно за несколько минут до эхокардиографии);
• слюноотделения и выделения желудочного сока (внутривенно 0,1% атропина 1 мл).

Бактериальный эндокардит у пациентов с имплантантами клапанов предупреждается пероральным применением антибиотиков.

Пациента укладывают на левый бок, ему вводится в глотку без чрезмерных усилий предварительно смазанный гелем эндоскоп. После совершения обследуемым глотательных движений прибор достигает пищевода. Возникшее чувство дискомфорта, ощущаемое в начале манипуляции, постепенно исчезает. Все данные исследования должны фиксироваться на видеопленку.

После процедуры пациент находится еще несколько часов в медицинском учреждении под присмотром врачей, а потом может отправляться домой.

Полученные в процессе чреспищеводной эхокардиографии незначительные травмы пищевода вызывают необходимость некоторых ограничений по окончании манипуляции:

• отказ пациента от еды и питания на протяжении 2-х часов;
• исключение из рациона на несколько дней чая и кофейных напитков, а также употребление пищи, имеющей комнатную температуру.

Дальнейшее обращение к врачу необходимо при:

• болях в горле, которые не утихают или усиливаются;
• появлении болевого синдрома в области грудины;
• затруднении в процессе дыхания.

Результаты исследования расшифровываются квалифицированными специалистами, учитывая Возраст, пол и физические параметры человека. На основании диагностического заключения назначается соответствующее лечение.

Риски процедуры

Риск возникновения осложнений от проведения чреспищеводной эхокардиографии минимален. Так, нарушение целостности пищевода наблюдается менее чем в 1 случае на 3000, что связано с противопоказанием исследования при патологиях органах.

Также процедура может привести к:

• предсердным и желудочковым нарушениям сердечных ритмов;
• вагусным сосудистым реакциям;
• гипокемии;
• симптомам, присущим индивидуальной непереносимости определенных лекарственных средств.

Чреспищеводная эхокардиография имеет большую прогностическую ценность по сравнению со многими диагностическими методами. Не стоит пренебрегать данным видом обследования при его назначении лечащим врачом.

Отзывы

Елена Борисовна, Белгород, 52 года, домохозяйка На протяжении длительного времени страдала болями в сердце, одышкой, головокружением. Кардиограмма показывала нормальные результаты.

В эффективности обычного УЗИ сердца врачи сомневались из-за моего избыточного веса, назначили чреспищеводную эхокардиографию. Обследование проходило в больнице под местным наркозом. Я очень переживала. Но процедура оказалась не такой уж и страшной.

Дискомфорт, конечно был. Но главное, что никаких серьезных заболеваний не обнаружилось.

Калуцкий Валерий Сергеевич, хирург кардиолог, Минск Чреспищевая эхокардиография оказывает незаменимую услугу при заболеваниях сердца.

Проводится перед операцией, во время хирургического вмешательства и позволяет выявить малейшие нарушения в работе имплантантов на самых ранних стадиях.

Любая кардиологическая операция требует максимальной точности от хирурга и исследование сердца через пищевод всячески этому способствует. Врач не только способен корректировать при необходимости свои действия, но и следить за работой органа.

Светлана Васильевна Бабенко, 45 лет, инженер При профилактическом обследовании у меня диагностировали мерцательную аритмию и направили на чреспищеводную эхокардиографию.

Переживания, конечно, были, но отзывы других пациентов меня немного успокоили. Главное, слушаться рекомендаций врача и немного потерпеть при возникновении неприятных ощущений.

Не жалею, что взяла с собой мужа, который помог мне доехать домой после процедуры.

Источник:

Чреспищеводная эхокардиография: показания и противопоказания к обследованию

Кардиологическая патология в современном мире занимает одну из лидирующих позиций.

Чреспищеводная эхокардиография способствует решению проблем, связанных с болезнями сердца и сосудов, поскольку крайне важно осуществлять своевременную, на более ранних стадиях, диагностику.

Привычная для всех ЭКГ дает лишь графическое изображение электрических потенциалов работы сердца, что является только одним из способов определения сердечно-сосудистых заболеваний, иногда – не достаточно информативным.

В чем заключается сущность метода

Существует инновационный, более важный и надежный метод обследования сердца – чреспищеводная эхокардиография. ЧП ЭХО КГ – что это? Это относительно молодой метод в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. По своей сути – это инвазивный ультразвуковой метод выявления заболеваний сердца.

Инвазивный, то есть связанный с прохождением во внутреннюю среду организма через наружные барьеры или естественными путями.

При этом датчик расположен не на поверхности грудной клетки, а внутри пищевода. Данная процедура может проводиться у пациентов любой возрастной категории, так как никакой лучевой нагрузки обследование не предполагает. Благодаря проведению УЗИ сердца через пищевод можно определить размеры и толщину полостей сердца, оценить состояние клапанного аппарата.

Проведение трансторакального (через грудную клетку) ультразвукового исследования менее опасно и при этом пациент не испытывает неприятных ощущений. Но в связи с наличием определенных помех при проведении такого вида УЗИ сердца (чрезмерно развитый подкожно-жировой слой, мышцы, ребра, легочная ткань) зачастую искажаются результаты обследования, что приводит к диагностическим ошибкам.

Чреспищеводное ЭХО КГ должен проводить врач функциональной или ультразвуковой диагностики, имеющий высокую квалификационную категорию. Применение данного метода обследования связано с наличием специальной аппаратуры. Перед назначением процедуры пациенту необходимо пройти обычное ультразвуковое исследование сердца через грудную клетку.

Читайте также:  Узи гинекологическое и его диагностическая результативность

Одним из преимуществ чрезпищеводной эхокардиографии является возможность контролировать работу органа во время операции на сердце, что не мешает врачам во время хирургического вмешательства. Наличие на датчике эндоскопа специальных ручек, которые могут поворачиваться в разные стороны, значительно увеличивает зону осмотра.

Показания и противопоказания к проведению ЧПЭХОКГ

Показаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии являются:

• определение аневризмы аорты и ее расслоения;
• предстоящая операция, при которой планируется протезирование сердечных клапанов;
• выявление врожденных и приобретенных пороков сердца;
• диагностика злокачественных и доброкачественных новообразований и тромбов в сердце;
• недостаточно информативные данные после проведения трансторакальной эхокардиографии (при наличии патологии легочной системы, алиментарно-конституционном ожирении, посттравматической деформации грудной клетки);
• оценка клапанных протезов;
• осложнения инфаркта миокарда;
• мониторинг во время операции;
• подозрение на инфекционный эндокардит, миокардит, перикардит.

Противопоказания к проведению чреспищеводной эхокардиографии:

• воспалительные заболевания полости рта, глотки, пищевода;
• врожденные пороки развития (дивертикул) и рубцовые изменения пищевода;
• онкологические заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода;
• наличие недавней травмы грудной клетки или реабилитационный период после операций на пищеводе, желудке.

При наличии жалоб и подозрении на патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо перед процедурой ЧП ЭХО КГ провести фиброгастродуоденоскопию или рентгеноконтрастное исследование органов желудочно-кишечного тракта.

Проведение чреспищеводной эхокардиографии не противопоказано при беременности и в детском возрасте.

Как происходит подготовка к процедуре

Чреспищеводное УЗИ сердца назначается после сдачи обязательных общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови. Также обязательным является предварительное прохождение ЭКГ и обычного УЗИ сердца.

Последний прием пищи должен быть не позже 6 часов до проведения процедуры, прием жидкости не менее 2 часов. Если пациент принимает какие-либо медикаменты, то отменять их перед проведением исследования нет необходимости.

Если у пациента есть зубные протезы, перед процедурой их необходимо снять.

При возможной необходимости проводить ЧП ЭХО КГ под общей анестезией обязательно нужно предупредить врача о возможных аллергических реакциях на медикаментозные препараты.

Во время исследования возможно введение лекарств, влияющих на концентрацию внимания.

Поэтому не рекомендуется пациенту после проведения процедуры чреспищеводной эхокардиографии управлять автомобилем на протяжении ближайших 12 часов.

Методика выполнения ЧПЭХОКГ

Транспищеводная эхокардиография сердца проводится в специально оборудованном помещении, оснащенном следящей аппаратурой. Обязательно наличие кардиомонитора, аппарата искусственной вентиляции легких. При проведении процедуры под общей анестезией должен быть установлен катетер в периферическую вену.

Пациент располагается на кушетке на левом боку, полость глотки орошается местным анестетиком (как правило лидокаином либо дикаином). Во избежание повреждения зонда и с целью облегчения его прохождения, в ротовую полость вводится специальный загубник.

Конец эндоскопа обрабатывается ультразвуковым гелем для улучшения прохождения зонда. С этой же целью пациента просят сделать серию глотательных движений.

Процедура ЧП ЭХО КГ занимает в среднем 12-15 минут, после чего пациент должен находиться в стационаре под наблюдением на протяжении двух часов.

Возможные осложнения чреспищеводной эхокардиографии

Обычно обследование не сопряжено с какими бы то ни было последствиями. Однако иногда отмечаются:

• аллергические реакции на вводимые препараты;
• травмы глотки, пищевода, трахеи;
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или перфорация пищевода;
• нарушение сердечного ритма;
• нестабильная гемодинамика;
• ларингоспазм и бронхоспазм;
• боли в горле, осиплость голоса.

Серьезные осложнения при проведении чреспищеводной эхокардиографии встречаются в менее 3 % случаев.

Рекомендации после ЧП ЭХО КГ

В связи с возможной незначительной травматизацией слизистой пищевода, пациенту необходимо придерживаться некоторых правил после проведения чреспищеводной эхокардиографии, а именно:

• не употреблять пищу как минимум два часа после процедуры;
• еда должна быть комнатной температуры;
• отказ от кофе и чая.

Учитывая то, что во время исследования используются местные анестетики и чувствительность слизистой оболочки восстанавливается не сразу, существует опасность поперхивания или же может быть спровоцирован рвотный рефлекс.

Анализ данных ЧПЭХОКГ

Расшифровкой данных, полученных при проведении чреспищеводного УЗИ сердца, занимается непосредственно врач-сонолог, проводивший исследование.

Дальше заключение обследования передается врачу-кардиологу, который и будет непосредственно заниматься лечением пациента. Данных ультразвукового обследования недостаточно для постановки правильного диагноза.

Необходимо учитывать также клинические и лабораторные методы обследования.

В заключение

Чреспищеводная эхокардиография имеет огромное прогностическое значение. Без проведения данной процедуры не проходит ни одно оперативное вмешательство на сердце и аорте.

Этот метод диагностики дает возможность выявить заболевания на ранних сроках, что существенно облегчает врачу задачу в решении дальнейшей тактики лечения.

Чреспищеводное УЗИ сердца безопасно и практически безболезненно, поэтому подходит для всех категорий пациентов и хорошо ими переносится.

Видео : Чреспищеводная эхокардиография

[rBlock name=after_video return=1][rBlock name=after_sharing return=1]
[rBlock name=after_text return=1]Чреспищеводная эхокардиографияЧреспищеводная эхокардиография для анестезиологов и реаниматологовЯ изнутри. Чреспищеводная эхокардиография

Источник:

Чреспищеводная эхокардиография — что это за исследование и в чем его преимущества?

Современные технологии позволяют проводить максимально точные исследования. Объективная информация позволяет врачам составить оптимальный план лечения или проведения операции, тем самым минимизируя риски. В области исследования сердечно-сосудистых заболеваний используется широкий перечень разнообразных тестов и диагностических процедур, нацеленных на изучение проблем или заболеваний.

Чаще всего пациентам назначается обычное ЭхоКГ, однако чреспищеводная эхокардиография тоже находится в разряде популярных методик. Подробнее о том, что она представляет собой – далее в статье.

Что представляет собой чреспищеводная эхокардиография?

Если отойти от сложных терминов, то можно сказать, что данная процедура – это УЗИ сердца через пищевод. При прохождении этой процедуры в пищевод пациента погружается специальная камера, которая с помощью ультразвука создает четкую картинку органа.

По принципу проведения методика напоминает обследование желудка методом эндоскопии.

Такой подход позволяет:

• избежать искажений за счет других тканей,
• получить комплексную картину состояния сердца,
• диагностировать сложные сердечные заболевания.

ЧПЭхоКГ дает полную информацию об актуальном состоянии сердечной мышцы.

Рекомендации к применению ЧПЭхоКГ

Есть ряд показаний и рекомендаций, на основании которых назначается такая процедура. Прежде всего, стоит понимать, что пациент может отказаться от нее по своему желанию. В этом случае важно отдавать себе отчет о последствиях такого решения:

• риск получения менее точного отображения,
• несвоевременное выявление патологических изменений,
• затрудненная диагностика.

ЧПЭхоКГ необходима, если:

• подозреваются серьезные заболевания сердца,
• планируется протезирование клапана,
• качество других исследований неудовлетворительно.

Некоторые нарушения работы сердца можно заметить на ранней стадии только с помощью данного метода. Так, транспищеводная эхокардиография отлично справляется с выявлением:

• расслоения аорты,
• инфекционного эндокардита,
• проблем с функционированием протеза клапана.

Важно! Не отказывайтесь от проведения исследования только из-за дискомфорта! Во время процедуры делается все необходимое для облегчения состояния пациента, а сама она занимает не более 15 минут.

Отказ от рекомендаций врача способен привести к несвоевременному обнаружению нарушений работы сердечной мышцы.

Несмотря на популярность данного метода исследования, выделяется ряд противопоказаний к проведению подобной процедуры:

• заболевания пищевода,
• затрудненное введение эндоскопа,
• заболевания глотки или ротовой полости.

Важно! При письменном отказе пациента данная процедура не может быть назначена врачом. Настоятельно не рекомендуется  отклонять предложение беспричинно.

Основанием для отказа от ЧПЭхоКГ может стать любой фактор, несущий серьезную угрозу здоровью пациента. Несмотря на миниатюрные размеры оборудование, нежные ткани пищевода все равно немного травмируются. Данный аспект крайне нежелателен при определенных заболеваниях.

При усиленном рвотном рефлексе или воспалениях в ротовой полости проведение процедуры тоже затрудняется.

В чем преимущества чпэхокг?

Данная методика получила такое распространение по целому ряду причин, главная среди них – высокая точность отображения актуального состояния сердечной мышцы. Обычное ЭхоКГ сердца, как и другие методы исследования, не всегда дают нужный уровень детализации. Ультразвуковой луч может наткнуться на:

• кости,
• жировую ткань,
• другие органы,
• различные образования.

Все это приведет к помутнению рисунка, и усложнению диагностирования. Чреспищеводное современное ЭхоКГ исключает подобные проблемы, так как точка, из которой исходит луч, находится максимально близко к цели.

Проведение ЧПЭхоКГ

Перед процедурой пациент обязательно должен придерживаться некоторых требований. Они одинаковы в любом случае:

• не принимать пищу за 8 часов до назначенного времени,
• минимизировать количество питья, не пить за 2 часа до процедуры,
• отказаться от курения, алкоголя,
• прекратить прием препаратов, не назначенных врачом.

Важно! При наличии заболеваний пищевода или полости рта – сообщить лечащему врачу! В противном случае, проведение ультразвуковой диагностики может навредить здоровью.

Перед началом, врач сообщает пациенту о плане проведения диагностики. Чаще всего анестетиком обрабатывается только горло – этого хватает, чтобы снизить дискомфорт. Тем не менее, в некоторых случаях возможен и общий наркоз. Показания к погружению пациента в такой тип наркоза могут быть разными, но в подавляющем большинстве случаев это желание получить более точные изображения.

В первом случае специальный препарат в виде спрея распыляется на стенки горла, тем самым обеспечивая его нечувствительность. Во втором случае перед введением препарата пациента обследуют на предмет противопоказаний или аллергических реакций.

Независимо от выбора, пациента укладывают на левый бок и просят зафиксировать во рту специальный загубник. Через него в горло, и далее в пищевод вводится специальный шланг.

За счет строения организма он перпендикулярен относительно сердца, поэтому луч направляется в стороны, а не прямо.

Сама чреспищеводная эхокардиография дает объемные проекции сердечной мышцы, информацию о её дефектах и нарушениях в работе.

Сама процедура не занимает много времени – в среднем 15 минут. За этот промежуток специальный луч исследует все слои органа и дает врачам исчерпывающую картину.

Рекомендации после процедуры

Какой бы щадящей ни была чреспищеводная эхокардиография и с какими бы предосторожностями она ни проводилась, все равно стенки пищевода получат определенные травмы. При правильном проведении они не серьезны и не представляют никакой опасности, однако, налагают некоторые ограничения на поведение пациента после процедуры:

• на протяжении 2 часов нельзя ничего есть,
• жидкость и еда должны быть комнатной температуры,
• рекомендуется отказаться от чая и кофе.

Длительность такого режима определяет врач, но в среднем он длится не дольше 3-4 дней, пока мелкие повреждения слизистой оболочки не восстановятся.

Важно! Есть сразу после операции нельзя! Действие анестетика может негативно сказаться на функции проглатывания, нормальные рефлексы глотания восстанавливаются не сразу. Все это может привести к тому, что во время приема пищи пациент подавится или же будет спровоцирован рвотный рефлекс.

Что требуется для проведения процедуры?

Кроме эндоскопа, из наконечника которого  исходит ультразвуковой луч, применяется и другое оборудование:

• загубник,
• аппарат для откачивания слюны,
• реанимационный набор,
• медикаменты (анестетики).

Все это можно обеспечить только в условиях процедурной комнаты, поэтому проведение исследования в домашних условиях исключается.

Для уверенности в безопасности для пациента ему в обязательном порядке предварительно назначается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). При невозможности такой процедуры проводят рентгенографию с контрастированием пищевода. Все это дает возможность выявить проблемы с пищеводом ещё до введения эндоскопа.

Подводя итоги: эффективно ли проведение процедуры?

Современные методики часто вызывают сомнения, так как большинство пациентов привыкло к неизбежным неприятным ощущениям и даже боли при некоторых исследованиях.

Тем не менее, рассмотренный выше метод получения полноценного отображения состояние сердца – прекрасный пример новомодных технологий.

Миниатюрное оборудование и мощный медикаментозный комплекс препаратов снижают дискомфорт до минимума и при этом никак не влияют на точность результатов.

За счет близкого расположения к сердцу и отсутствия на пути ультразвука плотных тканей или костей врач получает возможность досконально изучить орган и сделать выводы о его состоянии.

Такое обследование помогает выявить серьезные заболевания на ранней стадии, что упрощает их лечение, дает информацию о сложно диагностируемых пороках. Несмотря на некоторые противопоказания, этот метод подходит подавляющему большинству пациентов.

К безусловным преимуществам стоит отнести:

• короткий срок проведения,
• высокую точность,
• отсутствие вреда для здоровья.

При четком соблюдении рекомендаций врача риск получить осложнения или нежелательные последствия от проведения процедуры крайне мал.

Важно! Даже при хорошем самочувствии не рекомендуется нарушать предписания относительно питания во время установленного восстановительного срока. В противном случае может возникнуть серьезное раздражение пищевода, что приведет к повышенному дискомфорту.

Загрузка…

Источник:

Чреспищеводная эхокардиография как метод исследования сердца

Отличие от обычной ЭхоКГ состоит в том, что этот метод дискомфортный (пациенту приходится глотать датчик с ультразвуковым детектором), поэтому проводится в условиях стационара. И если для Эхо КГ нормально проводить исследование хоть каждый день и в условиях простого кабинета с аппаратом, то этот метод применяется исключительно профессиональным персоналом под четким наблюдением кардиолога. Более того, требуется введение общей анестезии или хотя бы местной.

Чем чреспищеводная эхокардиография отличается от обычной?

В классическом понимании ЭхоКГ выполняется следующим образом: датчик прикладывают на грудную клетку снаружи, затем ультразвук проходит сквозь грудную клетку (кожа, кости, мышцы, жир и т. д.) и легкие, и лишь потом достигает сердца.

Но чреспищеводная эхокардиография работает по другому принципу: датчик находится в пищеводе на уровне сердца, и ему ничто не мешает снимать показания.

Поэтому при использовании этого метода данные получаются более четкие, точные, результативные.

https://www.youtube.com/watch?v=ztLN0lkMMFg

Иногда у пациента чреспищеводная эхокардиография является единственной возможностью исследования, так как ребра могут находиться близко либо наблюдается сильное ожирение, тяжелые заболевания легких и т. д.

В этом случае ЧПЭхоКГ применяется безоговорочно. К тому же, за счет того, что картинка при применении такого метода лучше, это безальтернативный метод для выявления врожденных патологий сердца. В частности, дефектов предсердной перегородки, патологий клапанов сердца, тромбов, новообразований и т. д.

Когда назначается чреспищеводная эхокардиография пациенту?

Как правило, чреспищеводная эхокардиография назначается доктором в следующих случаях:

• стандартная ЭхоКГ не дала достаточно точных и достоверных результатов, поэтому требуется их уточнение;
• нарушение работы протеза сердечного клапана;
• обнаружение тромбов в предсердиях и других участках около или в сердце;
• подозрение на наличие патологий, которые трудно выявить классическим способом. Например: инфекционный эндокардит, приобретенный или врожденный порок сердца, острая и хроническая патология аорты, тромбы в полости сердца и т. д.

Это список общих ситуаций, когда врач, как правило, назначает такую процедуру как чреспищеводная эхокардиография, чтобы уточнить диагноз или собрать больше информации.

Но есть и другие ситуации, когда назначение процедуры категорически необходимо. Например, следующие:

• абсцесс корня аорты и клапанных колец в случае инфекционного эндокардита;
• дисфункция искусственного клапана, в частности, митрального;
• обследование структур, находящихся далеко от поверхности грудной клетки;
• наличие тромбов левого предсердия;
• обследование митрального клапана во время подготовки к операции.

Другие показания, по которым делается чреспищеводная эхокардиография, относительные, поэтому в этих случаях ее проводить не обязательно:

• проведение с целью обнаружения источника эмболии в артериях;
• подозрение в наличии инфекционного эндокардита, если болезнь не проявляется на трансторакальной эхокардиографии;
• малая информативность классической Эхо КГ и т. д.

Противопоказания к данному обследованию

Во время проведения процедуры больной может ощущать определенный дискомфорт, ведь вводится трубка с датчиком непосредственно в пищевод и желудок. Как правило, наблюдается утрудненное дыхание, изменение пульса, кровянистые выделения вследствие повреждения слизистой, аллергическая реакция на анестетик. Иногда может наблюдаться даже перфорация пищевода, но случается это реже, чем раз на 10000 анализов.

Процедура проведения ЧПЭхоКГ

Сама процедура проведения исследования довольно проста и не предполагает никаких сложных действий со стороны пациента.

Ему нужно обустроиться на кушетке, после чего делают общую или местную анестезию (как правило, вводят катетер в вену и следят за жизненными показателями).

Затем больному обезболивают полость глотки анестетиком, даже если он под наркозом. Это позволяет снизить вероятность возникновения раздражения.

Пациента подсоединяют к монитору, чтобы оценивать работу сердечно-сосудистой системы (пульс, давление, количество кислорода в крови). А если больной под наркозом, то еще и вводят определенное количество кислорода, чтобы предотвратить нарушение дыхания и гипоксию.

Пациента поворачивают в положение лежа на левом боку и вставляют в рот загубник. Это делается, чтобы ротовая полость его не травмировалась, а также чтобы не повредился датчик.

Если обследуемый в сознании, ему вводят в ротовую полость гибкий эндоскоп и за счет глотательных движений проталкивают его вглубь пищевода. Больной может испытывать дискомфорт, но если боль отсутствует — это нормальный этап процедуры.

В случае общей анестезии гибкий эндоскоп также вводится в полость рта, но проталкивается внутрь медицинским работником.

Датчик с ультразвуком установлен на конце гибкого эндоскопа. С него сигнал о состоянии сердца передается на монитор. На время проведения процедуры пациент дышит самостоятельно, но дополнительно подается кислород. Один из работников постоянно следит за жизненными показателями. Если выделяется в избытке слюна — ее удаляют.

После того, как процедура окончена, не рекомендуется принимать пищу и воду около 2-х часов.

Это нужно, чтобы местный анестетик перестал действовать, рефлексы всех частей желудочно-кишечного тракта восстановились, и организм начал нормально функционировать.

На следующий день после исследования нужно избегать приема горячей еды и питья, чтобы не увеличить площадь возможных дефектов и источников раздражения, полученных во время процедуры.

Если у больного после окончания действия анестетика неприятное ощущение в ротовой полости, это нормально, если длится не более суток. Следует знать, что после процедуры нельзя ездить за рулем и управлять другими потенциально опасными механизмами в течение 12 часов.

Как подготовиться к процедуре ЧПЭхоКГ?

Существует несколько рекомендаций, как нужно готовиться к подобному исследованию. Во-первых, за 8 часов до начала анализа следует прекратить прием пищи. Жидкость перестают пить в любом виде за 2 часа. Все препараты, прописанные доктором или принимаемые самостоятельно, принимаются не менее чем за 2 часа до анализа. Но об этом нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

В случае общей анестезии следует понимать, что назад придется ехать общественным транспортом или на такси, ведь управлять автомобилем не выйдет. Об этом нужно побеспокоиться заранее.

Перед проведением процедуры следует предельно честно отвечать на все вопросы доктора. Особенно касательно возможной аллергии на препараты, проблем пищеводом, глотанием, прочими патологиями ЖКТ. Съемные зубные протезы перед процедурой снимают, если таковые имеются.

Как долго длится ЧПЭхоКГ?

Хоть процедура болезненная и требует пребывания в стационаре, длится она относительно недолго. Сам анализ занимает около 20-30 минут. А время с подготовкой — около 2-х (если используется местная анестезия) или 4-х (если используется общая анестезия) часов соответственно.

Получение результатов исследования

Преимущество эхокардиографии, в каком бы она виде не проводилась, в том, что результаты фиксируются сразу. Если процедуру проводит лечащий врач-кардиолог, он может сразу сообщить о том, что видит на экране.

В любом случае, результаты выписываются либо сразу, либо, если нужен более детальный анализ, в кратчайшие сроки. Затем с полученными материалами можно идти к кардиологу и разбирать, какова ситуация с сердцем.

Таким образом, чреспищеводная эхокардиография — современный метод диагностики, который, хоть и не лишен недостатков (пациенту нужно глотать датчик, процедура проходит с применением анестезии), но является безальтернативным на сегодня. После ее прохождения можно быть уверенным, что сердце обследовано полностью, и известна общая картина его состояния.

Ведь нет никаких преград между датчиком и сердцем, чтобы исказить результаты. Несмотря на некоторые неудобства в проведении исследования, осложнения бывают крайне редко, чтобы о них беспокоиться. А полученные преимущества от такого анализа значительно превышают возможные риски.

Читайте также:  Узи щитовидной железы: что показывает обследование органа

ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ И ПРОГОЛОСУЙТЕ: (5

Источник:

Описание чреспищеводной эхокардиографии и в чем заключаются её плюсы, методы проведения — БольноеСердце

Для диагностики и лечения кардиологических заболеваний зачастую используют трансторакальную эхокардиографию (датчик аппарата производит исследование на поверхности груди). Это исследование используется часто и имеет большой успех.

Однако иногда этот метод не дает результатов, поскольку на пути ультразвука имеются препятствия (ребра, мышцы, жировые ткани или легкие). В таких случаях выполняется чреспищеводная эхокардиография. При этом исследовании ультразвуковой луч не должен преодолевать все препятствия, поскольку пищевод находится сразу за сердцем.

Процедура позволяет осмотреть внутрисердечные структуры, оценить динамику и поставить точный диагноз.

Для кардиологических обследований иногда приходится прибегать к такому методу, как чреспищеводная эхокардиография

Что представляет собой методика

Эта современная методика проводится при помощи специального ультразвукового датчика, который вводится пациенту через пищевод, что позволяет приблизиться максимально близко к сердечной мышце и провести тщательный осмотр. Исследование может проводиться двумя способами – с местной или общей анестезией. Однако второй способ более информативен, поскольку комфортные условия, когда человек спит, обеспечат более точные результаты.

С помощью ЧП ЭхоКГ можно обнаружить тромбы

Исследование позволяет осмотреть все структуры, которые не получается увидеть при проведении стандартной эхокардиографии. С помощью такого диагностического метода медики выявляют тромбы, опухоли, определяют их размеры и место локализации.

Обычно перед использованием чреспищеводного УЗИ сердца пациенту делают обычную ЭхоКГ.

Показания к процедуре

Показаниями к проведению чреспищеводной эхокардиографии являются:

• Уточнение данных обычной ЭхоКГ. Это необходимо, если была затруднена визуализация структур.
• Подозрения на некоторые заболевания сердца, к примеру, инфекционный эндокардит, пороки, патологии аорты, тромбы или другие новообразования.
• Подозрения на некачественную работу протезов в сердце.
• Необходимость выявления эмбол (частиц, которых в нормальных условиях в крови не должно быть) при инсульте и транзиторных ишемических атаках.
• Осмотр отдаленных от передней стенки груди структур.

Исследование также проводится перед осуществлением хирургического вмешательства (протезирование).

Подозрение на инфекционный эндокардит является одним из показаний для выполнения диагностики

Как выполняется подготовка

ЧП ЭхоКГ должна проводиться только по предписанию медицинских работников. Перед процедурой обычно проводят гастроскопию или стандартную эхокардиографию. Накануне исследования с утра ничего нельзя есть. Последний прием пищи должен быть не позже, чем за шесть часов до диагностики. С утра нельзя пить ни чай, ни кофе. Разрешается за два часа до процедуры попить немного чистой воды.

При использовании каких-либо медикаментов отменять их не следует, они не мешают диагностическим данным. Непосредственно перед исследованием обязательно снимаются зубные протезы, если таковые имеются. На процедуру с собой надо принести два полотенца и все медицинские документы (выписки и заключения от врачей, кардиограммы).

Люди, которые хоть раз выполняли такое исследование, рекомендуют ходить на него не одному, а в сопровождении близкого человека. Ведь после наркоза ощущается головокружение и помутнение сознания.

Что необходимо для обследования

ЧП ЭхоКГ сердца выполняется в условиях стационара, поскольку для ее проведения необходимо специальное оборудование и квалифицированный врач. Медицинский работник заранее подготавливает загубник, реанимационный набор, анестетик и специальные средства, с помощью которых он будет удалять слюну пациента.

Затем врач вводит пациенту внутривенно транквилизатор, к примеру, Диазепам. Для более легкого перенесения процедуры иногда назначают наркотические анальгетики. Однако их применяют с осторожностью, поскольку они довольно опасны при патологиях легких.

Для проведения обследования пациенту необходимо лечь в стационар

Чтобы уменьшить рефлекс рвоты, могут провести анестезию глотки на поверхности. Для этого используют аэрозоль Лидокаина.

Как проводится процедура

Во время выполнения чреспищеводной эхокардиографии сердца пациент ложится на медицинскую кушетку. Если процедура проводится под общим наркозом, то катетер устанавливается в вену, чтобы ввести препарат анестезии. Кроме того, во время исследования у пациента может ухудшиться состояние (показатели пульса или давления). В таком случае в вену введут лекарство для коррекции показателей.

Затем полость гортани орошается анестетиком (местно). Его используют как в случае местного использования, так и при общем наркозе. Это необходимо, чтобы снизить раздражение в ротовой полости. Затем врач подключает к пациенту прибор с монитором, который будет прослеживать работу всех систем, а также дыхания. При общей анестезии обеспечивается подача воздуха.

После проведения диагностики следует в течение 2 часов воздерживаться от приема пищи и воды

Исследуемый должен повернуться на левую сторону. Ему в полость рта вставляется загубник, который должен плотно захватываться зубами. Затем в гортань вводится эндоскоп.

В это время пациенту необходимо проделывать глотательные движения, чтобы аппарат легче проникал вглубь пищевода. Обычно человек не ощущает боли, лишь неприятные ощущения.

В конечной части эндоскопа находится ультразвуковой датчик, который «поставляет» изображения на монитор.

После выполнения процедуры нельзя пить и есть хотя бы два часа. Необходимо дать глотке восстановиться после наркоза. В этот день не рекомендуется питаться слишком горячими или холодными блюдами, поскольку на слизистой полости рта могут остаться небольшие раны.

Если пациенту ставили общий наркоз, то ему не следует в этот день управлять машиной или другими механизмами.

Что удается выявить

Благодаря чреспищеводной ЭхоКГ можно обнаружить даже трудно выявляемые патологии. Данная процедура позволяет провести оценку сердечной мышцы, клапанного аппарата и эндокарда. Благодаря обследованию врачи могут поставить окончательный диагноз. В таблицу сведены состояния и патологии, которые удается выявить, а также положительные стороны процедуры.

Что выявляет исследованиеПлюсы диагностики

Тромбы.	Дает возможность полноценно подготовить больного человека к протезированию клапана.
Пороки сердца.	Высокая точность исследования благодаря близкому нахождению датчика к сердцу во время процедуры.
Некорректную работу клапана.	Обнаружение даже самых незначительных изменений и повреждений органа.
Воспалительные процессы в органе.	Возможность использования диагностики у людей с лишним весом.
Развитие абсцесса в аорте или клапане.	Слежение за функционированием сердечной мышцы в ходе операций.
Сердечную недостаточность.
Расслоение аневризмы (послойный разрыв) в аорте.
Эндокардит инфекционного характера.
Атеросклероз.

Подробно о чреспищеводной эхокардиографии можно узнать, посмотрев видео:

Когда процедура противопоказана

УЗИ сердца через пищевод не выполняют при патологиях этой части ЖКТ. Заболевания ротовой полости, гортани, при которых не получается ввести датчик, также являются противопоказанием.

Сканирование не выполняется и в таких случаях, как:

• кровотечение в тракте пищеварения;
• недавно проведенная операция в области ЖКТ;
• грыжи диафрагмы;
• варикозная болезнь в пищеводе;
• эзофагит.

Если пациент имеет сомнения по поводу безопасности процедуры или просто боится ее проводить, то он может отказаться.

Помогла статья? Оцените её

Источник:

Чреспищеводная эхокардиография как метод исследования сердца. Процедура УЗИ сердца через пищевод

Направление на исследование выдается в стационарных и амбулаторно-поликлинических лечебных учреждениях кардиологами, аритмологами, кардиохирургами.

Перед проведением ЧПЭС в обязательном порядке должна быть выполнена стандартная электрокардиограмма, суточное холтеровское мониторирование, ЭХО-кардиограмма.

В отдельных случаях могут понадобиться результаты электроэнцефалограммы, магнитно-резонансной или компьютерной томографий структур головного мозга.

Процедура требует подготовки пациента с вечера: отказ от кофе и вредных привычек (курения, употребления спиртных напитков). Также стоит отменить все медикаментозные средства, которые прямым или опосредованным путем влияют на сердце и сосуды (перед этим обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку возможна замена на другой препарат).

Алгоритм выполнения

Как же проводится ЧПЭФИ сердца? Его проводят в отделении функциональной диагностики, где существует специальный кабинет для этого метода исследования. Обследование выполняется утром на голодный желудок.

Перед процедурой медсестра измеряет уровень артериального давления и записывает ЭКГ. Только после этого врач может приступить к выполнению манипуляции.

Следует отметить, что само исследование проходит под контролем как минимум двух специалистов, прошедших специальное обучение.

Через носовую или ротовую полость в пищевод пациента вводится специальный зонд на глубину 45-50 см, к его окончанию прикреплена насадка с электродом, который способен передавать небольшие импульсы, сила которых – 15-25 мА.

Они представляют собой потоки тока, направленные на ткани сердца. Введение электрода через нос должно быть свободным и безболезненным для больного.

Запрещено проводить анестезию носовой или ротовой полостей, поскольку важно знать об ощущениях больного во время процедуры.

Благодаря попаданию импульсов на поверхность сердечной мышцы выполняется стимуляция работы сердца. В начале исследования целесообразно использовать волны минимальной частоты, незначительно превышающие пороговый уровень.

Это дает возможность отдифференцировать стимуляцию предсердий от стимуляции желудочков. После стимуляции проводится запись электрограммы, на которой могут появляться искомые аритмии. Затем инструментарий извлекается, и полученные результаты интерпретируются компьютером.

Заключение и протокол исследования выдаются пациенту.

Длительность процедуры составляет в среднем от 20 минут до часа. При этом пациент ничего не ощущает, кроме жжения в грудной клетке. Тахикардия, вызванная исследованием, как правило, проходит самостоятельно или с помощью медикаментов.

У большинства людей проведение чреспищеводного исследования не сопряжено с какими-либо трудностями. Важнейшими особенностями данного метода являются низкая травматичность и минимальный риск осложнений.

Поэтому количество его применения не ограничено.

Возможные осложнения

Хоть процедура достаточно проста в выполнении, возможны ситуации, когда возникают осложнения во время или после ее проведения. Они встречаются не часто, но  врачи должны быть обязательно осведомлены о них. Могут возникнуть следующие ситуации:

• фибрилляция желудочков;
• инфаркт миокарда;
• внезапная коронарная смерть;
• введение инструмента в трахею вместо пищевода – связано с поспешными действиями специалиста во время проведения исследования;
• застревание электрода в полости носа – приводит к травматизации слизистой оболочки и потере электрода. Происходит, как правило, в момент извлечения по окончанию обследования;

Поэтому каждый специалист, выполняющий процедуру, должен уметь оказать неотложную помощь, а также провести комплекс реанимационных мероприятий.

Источник: