Скрининг 3 триместра: показания к обследованию и нармальные показатели — Диагностика

К обязательным исследованиям на поздних сроках беременности относится и скрининг 3 триместра. Он помогает установить состояние плода, оценить темп развития будущего младенца, функционирование его органов и систем, исключить пороки при наличии подозрения на них.

Скрининг 3 триместра – что это такое?

Термином скрининг третьего триместра принято обозначать комплекс диагностических процедур, в ходе которых определяется состояние плода и материнских органов. При этом основу скрининга составляет УЗИ.

Во время его проведения врачи устанавливают показатели физического развития плода, оценивают функционирование его внутренних органов и систем.

Внимательно изучают те зоны маленького организма, где предположительно может быть нарушение.

Вместе с УЗИ скрининг 3 триместра включает кардиотокографию и доплеромерию. Эти исследования помогают определить состояние кровеносной системы малыша, особенности работы сердца.

При их проведении врач осуществляет подсчет количества сердцебиений, осматривает крупные кровеносные сосуды, плаценту, оценивая снабжение плода кислородом и питательными веществами.

Некоторым беременным при необходимости может назначаться и биохимическое исследование крови.

Что показывает скрининг 3 триместра?

УЗИ беременности (3 триместр) устанавливает состояние плода, скорость его индивидуального развития, исключает наличие патологии. При проведении данного комплекса исследований врачи определяют:

• длину тела, размеры плода, сравнивая их с нормой на этом сроке беременности;
• состояние сосудов плаценты, скорость кровотока в этом органе;
• функционирование основных органов и систем будущего малыша.

Кардиотокография плода

Проводимый скрининг 3 триместра, показатели которого оцениваются исключительно врачом, включает в себя каридиотокографию (КТГ). Ее целью является оценка степени насыщения крови малыша кислородом. При этом врачом регистрируется количество сердцебиений плода в покое и при осуществлении шевелений. Регистрация данных показателей осуществляется с помощью ультразвука.

На экране аппарата отображается сердцебиение малыша, количество ударов в минуту, учащение или замедление в зависимости от проводимого теста. Полученные данные врач сопоставляет с показателями нормы и делает заключение. При сильном кислородном голодании, которое отражается на жизнедеятельности плода, возможно проведение досрочного родоразрешения.

УЗИ-скрининг 3 триместра

При таком исследовании, как УЗИ плода, 3 триместр, врачом оцениваются показатели не только физического развития малыша, но и функционирования отдельных органов и систем. При осуществлении процедуры врач внимательно осматривает:

• сердечно-сосудистую систему;
• головной мозг;
• вены полости черепа;
• органы брюшной полости;
• мочеполовую систему.

Отдельное внимание уделяется плаценте. Врачом определяется:

О том, когда делать УЗИ 3 триместра, беременные узнают заранее. Это исследование на поздних сроках предполагает и осмотр женской репродуктивной системы.

Врачей интересует состояние маточной шейки, ее стенок, степень зрелости (готовности к скорым родам).

При этом полученные значения сравнивают с показателями нормы, и если имеются нарушения, назначаются дополнительные исследования. В ходе них устанавливаются причины нарушений.

Допплерометрия плода в 3 триместре

Доплерометрия в 3 триместре предполагает оценку характера и скорости кровотока, проходимости кровеносных сосудов плаценты. Это исследование помогает врачам установить степень насыщения крови кислородом.

По отклонению показателей от нормы врачи могут на ранних этапах выявить патологию сердечно-сосудистой и нервной систем.

Исследование проводится на аппарате УЗИ и для женщин практически не отличается от обычного ультразвукового обследования.

При этом исследовании материалом для оценки состояния материнского организма служит венозная кровь. При тройном биохимическом скрининге определяют содержание таких веществ, как:

• альфа-фетопротеин (АФП);
• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• свободный эстриол.

Данное исследование назначается только тем беременным женщинам, у которых при предыдущих скринингах результаты не соответствовали нормам. Когда осуществляется скрининг 3 триместра, врачи определяют текущее состояние материнского организма, своевременно выявляют отклонения, предупреждают осложнения процесса беременности, принимают соответствующие меры.

Как проводят третий скрининг при беременности?

Про то, как проводят УЗИ 3 триместра, женщинам известно по предыдущим исследованиям, а такие исследования, как КТГ и доплерометрия, могут у них вызвать страх. При проведении КТГ:

1. Женщина располагается на кушетке.
2. На ее животе устанавливается несколько датчиков – ультразвуковой и тензодатчик (определяет маточные сокращения).
3. Врач фиксирует показатели сердцебиения плода. Процедура длится 30–60 минут.

Доплерометрия беременных проводится следующим образом:

1. Женщина принимает горизонтальное положение.
2. Врач наносит на поверхность ее живота гель.
3. Перемещая датчик по поверхности кожи, врач осматривает крупные кровеносные сосуды, оценивая скорость кровотока в них. По ощущениям самой беременной, процедура не отличается от обычного УЗИ.

Скрининг 3 триместра – сроки проведения

Зная о предстоящем исследовании, беременные нередко интересуются у врачей относительно того, на каком сроке делают скрининг 3 триместра. Идеальным временем для его осуществления является 32–34 неделя гестации.

Все исследования женщине редко удается пройти в один день, поэтому и устанавливается данный временной коридор. Если назначается биохимический тест, то пройти его необходимо в указанные выше сроки. При этом скрининг УЗИ может быть проведено и раннее.

Необходимо отметить, что скрининг 3 триместра, на каком сроке он проводится – зависит от конкретной ситуации.

Скрининг 3 триместра – подготовка

Перед тем как пройти анализы в 3 триместре беременности, женщине необходимо правильно подготовиться к ним. Это исключит искажение результатов, полученные данные будут объективно отражать состояние маленького организма.

Однако не все исследования требует предварительной подготовки. Так, УЗИ и доплерометрия могут проводиться практически в любое время. Единственным условием для проведения ультразвукового исследования является пустой мочевой пузырь.

Для того чтобы получить точные результаты КТГ, медики рекомендуют перед исследованием съесть что-нибудь сладкое. Увеличение глюкозы в крови повысит двигательную активность малыша. В результате врачам удастся зафиксировать больше шевелений плода, при которых будет проведена оценка состояния сердечно-сосудистой системы. При этом сама процедура займет меньше времени.

Когда назначается биохимический скрининг третьего триместра беременности, будущую маму предупреждают о необходимости соблюдения диеты. Забор крови проводится натощак, а за 3 суток до проведения анализа из рациона исключаются:

• жареное;
• соленое;
• копчения;
• маринованные овощи;
• продукты, провоцирующие аллергические реакции – какао, цитрусовые, шоколад.

Скрининг 3 триместра – показатели нормы, таблица

Оценивать результаты исследований должны исключительно врачи. При этом учитываются все особенности конкретной беременности.

Незначительное отклонение показателей от установленных норм не является нарушением, однако может указать на необходимость мониторинга определенного параметра.

УЗИ 3 триместра, нормы, расшифровка которого должны оцениваться врачами, позволяет установить имеющиеся отклонения. Ниже в таблицах приведем значения норм основных параметров скрининга 3 триместра.

Источник:

Третий скрининг (3 триместра) при беременности: сроки проведения, нормы КТГ, биохимического анализа и УЗИ

Во время беременности организм женщины перестраивается, чтобы в полной мере обеспечить нормальное развитие будущего ребёнка.

С целью контроля состояния здоровья будущей мамы и развития плода во время беременности женщине необходимо пройти три обязательных скрининговых обследования.

Эти процедуры направлены на раннее выявление отклонений и предупреждение развития осложнений, которые могут угрожать как беременной, так и ребёнку. Цель третьего скрининга — определить состояние здоровья плода и будущей матери, её готовность к родам и способ родоразрешения.

Основное о третьем скрининге во время беременности

• Третье скрининговое обследование назначается будущей матери в 32–34 недели беременности и является обязательным для всех беременных женщин.
• Даже если первые два скрининговые обследования не показали отклонений в развитии плода и состоянии здоровья женщины, пренебрегать третьим скринингом ни в коем случае нельзя.
• К обязательным диагностическим процедурам во время третьего триместра беременности относится только УЗИ.
• Если у беременной обнаруживаются какие-либо отклонения доктор назначает дополнительные методы диагностики:

• кардиотокографию (КТГ);
• допплерометрию;
• биохимический скрининг.

Показания к назначению дополнительных методов диагностики:

• возраст будущей матери больше 35 лет;
• возраст отца старше 40 лет;
• выявление отклонений на УЗИ;
• наличие у ближайших родственников генетических заболеваний;
• осложнения предшествующей беременности (преждевременные роды, выкидыш, замершая беременность);
• перенесенные во время беременности инфекционные заболевания;
• приём лекарственных препаратов, которые способны оказать влияние на течение беременности;
• наличие профессиональных вредностей или вредных привычек у беременной.

Подготовка беременной к проведению третьего обследования

Если женщине показаны инструментальные обследования (УЗИ, допплер-исследование, КТГ), то специальной подготовки к ним не требуется.

В случае, когда женщине назначен биохимический скрининг, перед сдачей анализа крови требуется специальная подготовка.

За 2–3 дня до сдачи анализа крови необходимо отказаться от употребления жареной, жирной, острой, солёной, копчёной и маринованной пищи. Также рекомендовано ограничить употребление сладкого и продуктов, которые могут спровоцировать аллергию (цитрусовые, морепродукты, шоколад).

Вечером, накануне сдачи анализов, следует поужинать не позднее 24.00, затем можно употреблять только воду. Беременным разрешается лёгкий завтрак, но не позже, чем за четыре часа до сдачи анализов.

С собой в больницу доктора рекомендуют взять любой сладкий продукт, чтобы после сдачи крови беременная могла сразу покушать.

Третий УЗИ-скрининг

Данная процедура в третьем триместре беременности направлена на определение возможности рождения ребёнка через естественные родовые пути без осложнений. С этой целью исследуются такие параметры:

• положение плода в матке, предлежание и особенности строения;
• пороки развития с поздними проявлениями;
• соответствие развития основных органов и систем ребёнка срокам беременности;
• готовность родовых путей матери к родам;
• состояние плаценты (детского места) и пуповины (сосудов, обеспечивающих кровоток плода);
• количество и характер околоплодных вод.

Техника проведения процедуры ничем не отличается от предыдущих УЗИ, поэтому специальной подготовки беременной женщины к её проведению не требуется.

Оценка результатов УЗИ

При нормальном течении третьего триместра беременности ребёнок занимает в полости матки продольное положение (располагается параллельно оси матки), а предлежащей частью (часть тела плода, которая располагается у входа в родовые пути женщины) является головка.

Частота сердечных сокращений плода в этом сроке составляет не менее 120 ударов в минуту. Снижение или увеличение показателя возникает вследствие наличия у ребёнка гипоксии (недостатка кислорода).

Читайте также:  Что лучше: кт или мрт пазух носа и какую процедуру выбрать

Таблица: показатели нормы при проведении обследования

При выявлении отклонений на УЗИ, вероятнее всего, доктор назначит дополнительные обследования (допплерометрию и/или кардиотокографию), чтобы проверить насколько данное отклонение влияет на состояние будущего ребёнка.

Если плод страдает от недостатка кислорода или питательных веществ, не развивается согласно срокам беременности, то врач решает вопрос о проведении стимуляции родовой деятельности или проведении досрочного родоразрешения путём кесарева сечения.

1. В случаях, если масса плода превышает указанные параметры или плод расположен в матке неправильно (ягодичное, ножное или боковое предлежание), решается вопрос о рождении ребёнка путём планового кесарева сечения в сроке 39–40 недель.
2. Однократное обвитие пуповиной не является показанием к кесареву сечению, если не несёт выраженной угрозы состоянию здоровья плода.
3. При наличии двойного или тройного обвития пуповиной показано родоразрешение путём кесаревого сечения в плановом порядке.

Допплерометрия

Дополнительный метод обследования, который проводится одновременно с процедурой УЗИ. Женщина занимает на кушетке положение лёжа на спине, живот смазывается акустическим гелем для УЗИ, далее с помощью специального датчика исследуется кровоток между матерью, плацентой и плодом.

Допплерометрия помогает выявить аномалии в развитии кровеносной системы плода, нарушение структуры плаценты и функционировании её сосудов

Оценка результатов

Основные параметры, которые исследуются при проведении допплерометрии: скорость маточного и пуповинного кровотока.

Таблица: нормы маточного кровотока в третьем триместре беременности

Таблица: нормы пуповинного кровотока в третьем триместре беременности

Высокие значения показателя маточного кровотока свидетельствуют о повышенном сосудистом сопротивлении, сниженные показатели — о малом сопротивлении.

Как высокие, так и низкие показатели свидетельствуют о наличии отклонений в развитии ребёнка, однако они не являются специфическими для конкретных заболеваний.

Диагноз можно поставить только при анализе нескольких методов обследования (УЗИ, КТГ, биохимический скрининг). При выявлении отклонений во время допплерометрии можно предположить наличие:

• нарушений в строении плаценты;
• аномалий развития пуповины;
• фетоплацентарной недостаточности;
• гипоксии плода.

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг назначается только при наличии показаний у беременной. Метод основан на том, что во время беременности организм женщины вырабатывает специфические белки, содержание которых изменяется в ходе беременности. Специфические белки носят название:

• ассоциированный с беременностью протеин-А плазмы (Pregnancy-associated Plasma Protein-A; РАРР-А);
• хорионический гонадотропин человека (ХГЧ);
• альфафетопротеин (АФП).

При выявлении отклонений в этих показателях, дополнительно может быть назначен анализ крови на плацентарный лактоген и свободный эстриол.

Для определения содержания белков у беременной женщины набирают 10–20 мл венозной крови и с помощью реагентов определяют концентрацию веществ. К сдаче анализа крови женщине необходимо заранее подготовиться, соблюдая все вышеописанные правила.

Оценка результатов

Нормы данных показателей высчитываются в зависимости от срока беременности и оценку результатов должен проводить только опытный доктор. Скрининг может выявить такие заболевания, как синдром Дауна, Шершевского-Тёрнера, Эдвардса.

Таблица: нормы показателей в зависимости от срока беременности

Кардиотокография

Метод диагностики, который основан на измерении частоты сердечных сокращений плода, изменении показателя в зависимости от сокращений матки и воздействия внешних раздражителей.

Положение женщины при проведении процедуры — полулёжа или лёжа на спине. К животу врач прикрепляет датчики: ультразвуковой — для регистрации частоты сердечных сокращений плода, тензодатчик — для регистрации сокращений матки. Длительность процедуры составляет не больше 40 минут.

Прикрепление электродов и положение беременной женщины во время проведения КТГ

Особой подготовки перед проведением КТГ не требуется, при необходимости будущей маме следует посетить туалет, так как процедура занимает длительное время. Важно не нервничать, забыть о страхах, не быть голодной. При проведении КТГ необходимо, чтобы ребёнок находился в состоянии бодрствования, женщина может съесть что-то сладкое, и малыш будет активным.

Ильина Наталия

https://dealinda.ru/magazine/3/457/

Оценка результатов КТГ

Во время процедуры определяется пять показателей, каждый из них оценивается от 0 до 2 баллов. Полученные баллы за каждый из показателей суммируются и высчитывается окончательная оценка результатов:

• 8–10 баллов соответствует нормальному развитию малыша;
• 5–7 баллов — средняя оценка, свидетельствует о начальной степени развития гипоксии у ребёнка;
• менее 4 баллов — наличие серьёзных патологий в развитии плода.

Таблица: оценка показателей КТГ на третьем скрининге беременности

При проведении КТГ могут быть предположены такие отклонения:

• гипоксия плода;
• фетоплацентарная недостаточность;
• много- и маловодие;
• преждевременное созревание плаценты;
• пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При получении низких показателей, связанных с нарушением функционирования в системе «мать-плацента-плод», решается вопрос о проведении экстренного родоразрешения путём кесарева сечения.

Значимость третьего скрининга при беременности

Третий скрининг во время беременности — обязательный для всех будущих мам и пренебрегать данной процедурой не стоит. Основными задачами обследования на этом этапе является определение способности женщины родить ребёнка естественным путём, оценить состояние здоровья плода и его жизненно важных органов.

В практике неоднократно встречаются ситуации, когда беременная пренебрегает советами врачей, особенно если слышит о родоразрешении путём кесарева сечения. Важно помнить, что если врач выставляет показания к проведению операции, значит, он имеет на это объективные причины.

Ввиду профессии мне довольно часто приходится слышать от женщин, что они не хотят проведения операции и предпочитают рожать естественным путём. В некоторых случаях удаётся переубедить женщину и склонить её к выбору правильного решения, в других случаях — беременная настаивает на своём.

При таком развитии событий ни один врач не даст гарантии в нормальном течении родов, безопасности здоровья матери и плода. Нередко в таких ситуациях в процессе родов развиваются осложнения, которые могут угрожать жизни матери и/или плода.

Беременная женщина несёт ответственность не только за себя, но и за своего будущего ребёнка, поэтому, если доктор по медицинским показаниям выставляет рекомендации к рождению малыша путём кесарева сечения, не следует ему возражать.

Факторы, которые могут повлиять на результаты третьего скрининга

Скрининг может показать ложные результаты в случае, если:

• имеет место многоплодная беременность;
• беременность наступила вследствие ЭКО (экстракорпорального метода оплодотворения);
• ожирение или недостаток веса у будущей матери;
• сахарный диабет у женщины;
• неверно посчитан срок беременности.

• Исказить результаты обследования могут вредные привычки будущей матери и приём лекарственных препаратов во время беременности.
• Несоблюдение женщиной правил подготовки к сдаче анализов также оказывает влияние на достоверность полученных результатов.

Например, при многоплодной беременности биохимический скрининг малоинформативен, потому что показатели значительно превышают нормы. Проведение УЗИ, допплерометрии и кардиотографии также затруднено, поскольку один ребёнок может закрывать доступ к другому, таким образом, детальную диагностику можно провести только повторяя обследования в динамике.

Беременность с помощью метода ЭКО обычно наступает на фоне приёма гормональных средств, что в значительной мере искажает данные биохимического скрининга. Поэтому основное предпочтение отдаётся УЗИ, КТГ и допплерометрии.

При ожирении биохимические маркеры обычно повышены, при сниженном весе — наоборот.

Третий скрининг во время беременности необходим каждой беременной женщине. Обследование включает обязательные методы исследования и дополнительные, которые назначаются врачом при наличии показаний. В процессе диагностики можно выявить отклонения в развитии плода, готовность матери к естественным родам. Полученные результаты предопределяют способ дальнейшего родоразрешения.

• Галина Кулинченко
• Распечатать

Источник:

Когда делают 3-й скрининг при беременности: подготовка, проведение и подробная расшифровка

Всем женщинам проводится 3-й скрининг в плановом порядке при беременности. Это помогает определить развитие, рост ребенка, его состояние, готовность половых путей матери к родовой деятельности.

О процедуре

Чаще всего обследование выполняют на 32–34-й неделе, потому что именно на этом сроке осмотр считается самым информативным.

На 3-м скрининге смотрят:

• развитие ребенка;
• аномалии строения и пороки развития;
• сердцебиение плода;
• околоплодные воды;
• маточно-плацентарный кровоток;
• половые пути женщины;
• плаценту.

При необходимости выполняется биохимический скрининг. Он показан не всем женщинам. Для этого берут кровь на определение:

• хорионического гонадотропина (ХГЧ);
• маркера риска синдрома Дауна;
• альфа-фетопротеина (АФП);
• плацентарного лактогена (ПЛ).

3-й скрининг показывает:

• развитие малыша;
• адекватность функционирования плаценты;
• готовность женщины к родовой деятельности и способ родоразрешения;
• адекватность кровоснабжения малыша.

Для проведения обследования необходимы следующие манипуляции:

• выполнение УЗИ плода, матки, плаценты;
• забор крови из вены;
• кардиотокография (КТГ) – определение количества сердечных сокращений плода в минуту, ритмичность;
• допплерография – метод, характеризующий ток крови по сосудам, скорость, наполняемость вен и артерий.

Когда делают третий скрининг

Третий скрининг при беременности проводится с 30-й по 36-ю неделю гестации. Он показан всем женщинам. Проведение 3-го скрининга, включающего УЗИ плода и плаценты, кардиотокографию, показано абсолютно всем женщинам по стандартам обследования беременных.

Противопоказаний к проведению исследований не существует.

При желании беременная вправе отказаться от обследования, для этого оформляется письменный отказ.

К показаниям для дополнительного обследования относятся:

1. Возраст женщины старше 35 лет. С каждым годом возрастает риск рождения ребенка с генетическими аномалиями, а также ухудшения функционирования плаценты.
2. Имеющиеся дети с синдромом Дауна. Такая ситуация требует контроля со стороны генетика.
3. Замершая беременность, внутриутробная гибель плода в анамнезе. Эти проблемы зачастую связаны с пороками развития, плохой работой плаценты.
4. Воздействие радиацией на одного из родителей перед наступлением беременности, прием медикаментов, обладающих тератогенным (нарушающим нормальное развитие плода) эффектом. Эти факторы оказывают влияние на качество генетического материала, становятся причиной пороков и аномалий строения.

В дополнение смотрите видео:

Как подготовиться к диагностике

Для проведения УЗИ в рамках скрининга 3-го триместра не требуется сложной подготовки. Повышенное газообразование в кишечнике снижает информативность процедуры. Накануне обследования рекомендовано уменьшить употребление:

• гороха, фасоли;
• газированных напитков;
• черного хлеба;
• капусты;
• сдобы, выпечки.

Если предстоит сдача анализа крови, то для достоверных результатов беременной необходимо:

• не есть 4 часа перед забором крови;
• за 48, лучше 72 часа, исключить жирные, жареные блюда, острые специи, приправы.

Данные ограничения в еде при беременности помогают сохранить свойства сыворотки крови при проведении анализов.

Скрининг 3-го триместра требует от женщины быть спокойной, настроенной позитивно, не нервничать. Негативные эмоции отражаются на поведении малыша, что даст неверную картину при КТГ. С собой советуют захватить что-то сладкое, обычно шоколад. Это поможет повысить активность ребенка.

Как проводится исследование

УЗИ плода, матки и провизорных органов (к ним относится плацента, пуповина, околоплодные воды) выполняется трансабдоминально. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги кладет горизонтально или держит колени согнутыми. Доктор водит по животу и бокам обычным датчиком, далее аппарат получает информацию, анализирует ее и дает результат.

Допплерография проводится благодаря поверхностному УЗ-датчику. Доктор водит им по животу женщины, предварительно нанеся специальный гель, помогающий проходить сигналу. Обычно допплерография выполняется сразу после УЗИ.

КТГ при скрининге третьего триместра выполняется определенным образом:

• женщина усаживается в кресло или располагается на кушетке;
• к животу крепятся 2 датчика – один правее или левее пупка (он будет определять сердцебиение ребенка), второй внизу живота (нужен для отслеживания сократимости мышц матки в ответ на шевеление);
• в руки беременной дается специальный пульт с кнопкой, которую женщина должна нажимать при ощущении шевеления.

Все это помогает понять, насколько выражена активность плода, определить количество сердцебиений, их ритмичность, отследить реакцию матки на движение малыша.

При проведении КТГ существуют специальные критерии, их соблюдение является сигналом к завершению обследования. Это специфические показатели, которые нужны доктору для оценки самочувствия ребенка.

Они основаны на количестве шевелений, динамике изменения сердцебиения, мышечных сокращений, поэтому время проведения анализа зависит от того, спит малыш или бодрствует.

Максимальный период, на который рассчитано одно обследование, – 40 минут.

Если ребенок спит, то критерии не будут соблюдены. Это не указывает на проблемы, но не дает полноты картины для врача, поэтому малыша нужно разбудить.

Для этого женщину просят:

• легко ущипнуть или погладить живот;
• съесть сладкое;
• встать, походить.

Кровь на биохимический анализ берется в процедурном кабинете. Забор производится стандартно – из вены.

К просмотру видео по теме:

Расшифровка результатов

Для расшифровки данные, получаемые при 3-м скрининге, сопоставляют с принятыми нормами. Доктор делает вывод о состоянии и развитии ребенка, родовых путей, адекватности функционирования плаценты, пуповины.

Показатели нормы для УЗИ-скрининга 3-го триместра:

Измеряемый параметр	Норма
Бипариетальный размер (БПР)	84–89 мм
Лобно-затылочный размер (ЛЗР)	102–108 мм
Окружность головы (ОГ)	30,9–32,5 см
Окружность живота (ОЖ)	26,4–28,5 см
Длина бедра (ДБ)	62–67 мм
Длина голени (ДГ)	51–58 мм
Длина плечевой кости	54–60 мм
Длина предплечья	45–56 мм
Рост	42–48 см
Вес	1780–2400 г

Помимо определения размеров плода, доктор смотрит его положение в матке, определяя вид предлежания (голова или таз направлены книзу), строение и развитие внутренних органов, наличие возможных аномалий и патологий.

Отставание в росте до 2 недель считается допустимым. В противном случае выставляется диагноз задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП).

Допплерография имеет свои нормативы. Для 3-го скрининга при беременности за норму приняты определенные показатели:

Оцениваемые параметры	Норма
ЧСС	140–160 в мин.
Индекс резистентности артерий матки	0,34–0,59
Индекс резистентности артерий пуповины	0,54–0,74

Три степени нарушения кровотока, выявляемые при допплерографии:

• 1-я степень ― ухудшение кровотока выражено слабо, что требует динамического наблюдения или приема препаратов для улучшения тока крови;
• 2-я степень ― нарушения средней степени тяжести, показано лечение в стационаре с приемом медикаментов до родоразрешения;
• 3-я степень ― проводится преждевременное родоразрешение.

При осмотре плаценты во время 3-го скрининга при беременности анализируют:

• степень зрелости;
• толщину;
• однородность структуры;
• расположение.

В норме к 3-му скринингу плацента имеет 1–2-ю степень зрелости. 3-я степень указывает на снижение ее функционирования (питать и защищать малыша), женщине может потребоваться лечение.

Толщина плаценты для 3-го скрининга в норме от 25,3 до 43,8 мм. Излишнее утолщение во время беременности часто возникает при внутриутробном инфицировании, является сигналом угрозы преждевременных родов.

Однородность плаценты указывает на нормальное функционирование.

Очаги ишемии, кальцинаты свидетельствует о плохом кровообращении плаценты, инфекции у матери, гипоксии плода.

Расположение плаценты, определяемое во время 3-го скрининга при беременности, должно определяться на высоте не менее 7 см от шейки матки. Более низкое прикрепление увеличивает риск осложнения в родах – родового кровотечения, требующего проведения экстренного лечения.

Околоплодные воды в норме прозрачны, без примесей, взвеси, хлопьев. Объем вод определяется по амниотическому индексу, для 3-го скрининга составляет от 81 до 278 мм. Уменьшение объема от 500 мл и менее называется маловодием, увеличение более 1500 мл – многоводием.

Пуповина несет в себе 3 сосуда, избыточная длина – это угроза обвития вокруг шеи плода в 3-м триместре, которое может стать причиной гипоксии у ребенка, многократное обвитие – показание к кесареву сечению.

Готовность родовых путей к родам определяют по состоянию шейки матки.

Ее толщина должна быть не менее 3 см, внутренний зев закрыт. Укорочение шейки, открытие внутреннего зева говорит о начале родовой деятельности либо угрозе прерывания беременности.

Нормы ХГЧ и АФП для 3-го скрининга при беременности составляют 0,5–2,5 МоМ. По другому способу измерений ХГЧ для 3-го скрининга при беременности должен быть в диапазоне от 2700 до 78000 мМЕ/мл, АФП – от 100 до 250. ПЛ колеблется от 3,2 до 11,0 мг/л.

АФП – это белок, вырабатываемый печенью и кишечником плода. Он может быть низким при синдромах Дауна или Эдвардса. Повышается в 3-м триместре в случае:

• многоплодной беременности;
• недоразвития пищевода;
• вирусном поражении печени;
• синдроме Меккеля.

ХГЧ вырабатывается плацентой. Во время беременности он снижается при:

• задержке развития;
• угрозе выкидыша;
• замершей беременности.

Повышение гормона ХГЧ при 3-м скрининге может быть, если у мамы:

• сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• токсикоз.

Показатель риска при проведении 3-го скрининга при беременности не должен быть более 1 к 380. Все то, что больше этого соотношения, считается высоким риском.

Оценка результатов КТГ построена на принципе подсчета баллов каждого показателя. При норме начисляются 2 балла, при умеренном отклонении – 1 балл, при выраженном – 0. К примеру, ЧСС в диапазоне от 120 до 160 уд/мин – это 2 балла, от 100 до 120 и от 160 до 180 уд/мин – 1 балл, в пределах 180 уд/мин – 0.

Расшифровка КТГ 3-го скрининга при беременности:

• итоговый результат 8–10 баллов указывает на стабильное состояние ребенка, отсутствие гипоксии;
• 5–7 баллов расцениваются как легкая гипоксия;
• менее 5 баллов – угрожающая жизни гипоксия, рекомендована госпитализация.

3-й скрининг при беременности подразумевает не только инструментальное и лабораторное обследование, но и осмотр женщины. Увеличение размера живота в 3-м триместре идет постепенно, на 2–3 см еженедельно. Обхват составляет 90–100 см.

Рекомендуем ознакомиться с процедурой КТГ в данном видео:

Что может повлиять на результаты скрининга

Периодически при проведении 3-го скрининга при беременности получают неверные данные. В сомнительных случаях обследование проводится повторно. Исказить результаты могут такие факторы, как:

• беременность более чем одним ребенком;
• неверно определенный срок беременности;
• ЭКО;
• лишний вес или его недостаток;
• гестационный или обычный сахарный диабет.

Сколько стоит обследование

3-й скрининг при беременности проводится бесплатно по родовому сертификату. Если женщина захочет, то его можно пройти в частной клинике. Ориентировочно это будет стоить 2000 рублей.

3-й скрининг при беременности необходим доктору для решения вопроса о дальнейшем ведении женщины, выбора типа родоразрешения. С помощью обследования можно безопасным способом определить гипоксию, пороки развития плода, угрозу преждевременных родов.

Расскажите, как проходил 3-й скрининг во время беременности у вас или у ваших знакомых? Поделитесь информацией с друзьями, она может им пригодиться.

Источник:

3 пренатальный скрининг при беременности — скрининговое узи третьего триместра

Проводимые на разных сроках беременности скрининговые обследования служат наиболее доступным и при этом всеобъемлющим способом контроля за внутриутробным развитием плода, а также течением самой беременности.

Лабораторные данные и ультразвуковое исследование, проводимые в определённые сроки вынашивания ребёнка, по информативности дополняют друг друга.

Они позволяют специалистам делать достаточно точные прогнозы относительно рисков развития аномалий у плода или нарушений нормального течения беременности.

Вот лишь основные положительные аспекты традиционного скрининга:

• Низкий уровень затрат на проведение скрининга;
• Возможность массового проведения с практически 100% охватом беременных;
• Простота выполнения необходимых манипуляций;
• Отсутствие риска для будущей матери и для плода;
• Для специалистов — простота интерпретации результатов;
• Возможность объективной оценки рисков.

При таких достоинствах есть один серьёзный недостаток, а именно — недостаточная достоверность полученных данных. Точность в оценке рисков аномалий развития плода составляет около 85%.

Данные скрининга, сильно отличающиеся от нормальных значений, являются показанием для проведения инвазивной диагностики. К третьему триместру беременности обычно эти вопросы бывают так или иначе решены, и выполняемое на этом сроке УЗИ позволяет  уточнить особенности строения скелета плода, экстраэмбриональных структур, а также особенностей течения беременности.

По своей сути он является итоговым и часто по его результатам принимаются важные решения по тактике родовспоможения.

скрининг третьего триместра беременности – основные показатели

Принцип сравнения полученных результатов с «эталонными» значениями остаётся и при третьем скрининге. Естественно, что оценка полученных результатов и интерпретация данных должна проводиться исключительно специалистом. Основные показатели 3 скрининга при беременности отражены в представленной ниже таблице.

Скрининг по неделям беременности
30 неделя	31 неделя	32 неделя	33 неделя	34 неделя
Эмбриональные показатели
(ДКГ) Длина костей голени, мм	42-55	43-56	45-58	47-60	48-61
(ДБК) Длина бедренной кости, мм	47-63	50-66	52-68	54-69	57-71
(БПР) Бипариентальный размер головы, мм	67-83	69-85	72-87	74-89	76-91
(ЛЗР) Лобно-затылочный размер, мм	88-108	90-110	93-113	96-115	99-117
(ДПК) Длина плечевой кости, мм	44-56	46-58	47-60	49-61	51-63
(ДКП) Длина костей предплечья, мм	42-50	44-52	45-53	46-54	48-56
(ОГ) Окружность головы, мм	265-305	273-315	283-325	289-333	295-339
(ОЖ) Окружность живота, мм	238-290	247-301	258-314	267-325	276-336
ЧСС плода, уд/мин	130-170 со средним значением в 150
Экстраэмбриональные структуры*
Плацента	Локализацияприкрепления, особенности строения, зрелость в норме соответствует I степени
(ПТ) Плацентарная толщина, мм	23.9-39.5

Источник:

Скрининг третьего триместра: на какие показатели стоит обратить внимание

Заключительный скрининг делают не всем беременным. О том, зачем он нужен и что он показывает, рассказывает эксперт.

Вот и наступил третий триместр. Многим будущим мамам кажется, что уже все — финишная прямая, сейчас совсем чуть-чуть и роды. При этом настороженность по поводу состояния плода и течения беременности у врачей акушеров-гинекологов только растет, поскольку сохраняется риск скрытых проблем при полном благополучии. Поэтому и посещения врача становятся более частыми 1 раз в 10-14 дней, и анализов сдается больше.

Мы уже рассказывали о главных показателях скрининга первого и второго триместров. Теперь объясняем, на что обратить внимание при скрининге накануне родов. В этом нам помогает Анна Марченко, главный врач клиники CMD Kids Калужская («Доктор АННА»).

Скрининг в 3-м триместре проводится на сроке 31-34 недели. Он направлен на определение состояния развития плода, наличия пороков развития, которые могут сформироваться к данному сроку беременности и не были видны ранее, оценку работы плаценты — органа, без которого невозможно питание плода, а также подготовку и планирование родоразрешения, учитывая размеры плода и родовых путей женщины.

В 3-й скрининг входят: анализ крови, биохимический скрининг, УЗИ плода, допплерометрия сосудов плода, кардиотокография.

Анализ крови: биохимический скрининг — анализ крови на хромосомные аномалии плода. Проводится в том случае, если ранее не проводился или были выявлены отклонения, требующие контроля.

Биохимический скрининг включает в себя следующие показатели:

1. Плацентарный лактоген (соматомаммотропин) — это гликопротеин, который синтезируется плацентой. Концентрация его растет параллельно увеличению массы плаценты и плода, достигая максимума на 36–37-й неделе беременности. Плацентарный лактоген является основным показателем нормального функционирования плаценты.

Его норма на 31-34-й неделе беременности составляет 4,0-6,5 мг/л.

Этот показатель резко снижается при плацентарной недостаточности, гипоксии, гипотрофии плода. Его повышение также не очень хорошо, может возникать при резус-конфликте, увеличении плаценты при сахарном диабете, заболеваниях почек, многоплодной беременности.

1. Хорионический гонадотропин (ХГЧ) несет ответственность за полноценное сохранение эмбриона и его динамическое развитие.

Норма ХГЧ: 1800-59000 мМЕ/мл.

Снижение происходит при нарушении работы плаценты.

1. Альфа фетопротеин (АФП) — белковая составляющая, которая показывает достаток или дефицит питательных веществ у эмбриона.

Норма АФП — 141-423 МЕ/мл.

Повышение возникает при риске наличия у плода дефекта нервной трубки (анэнцефалии, spina bifida), дефекта передней брюшной стенки плода, атрезии пищевода и кишечника, патологии почек.

1. Свободный эстриол — показатель хромосомных аномалий у плода.

Норма свободного эстриола 19,5-81 нмоль/л.

Снижение концентрации Е3 является одним из ранних диагностических признаков нарушения развития плода, в том числе синдрома Дауна.

Заключение о патологии беременности выставляется только с учетом результатов других лабораторных и инструментальных исследований.

Снижение происходит при синдроме Дауна, перенашивании плода, преэклампсии, задержке роста плода, анемии, гипоплазии надпочечников плода, внутриутробной инфекции.

На УЗИ плода оценивают размеры органов, их структуру, отсутствие патологии развития, состояние плаценты и околоплодных вод.

УЗ-скрининг позволяет обнаружить аномалии развития, которые поздно проявляются, многие из этих заболеваний возможно решить сразу после родов, например оперативное лечение пороков развития сердца. Также необходимо исключить гипоксию плода, его задержку развития или угрозу раннего родоразрешения.

• В этом случае врачи-неонатологи и акушеры-гинекологи приложат максимум усилий, чтобы избавиться от неблагоприятных влияний и обезопасить мать и ребенка.
• Основные параметры при исследовании:
• • головка плода с определением БПР (бипариетальный размер);
• • позвоночник в двух плоскостях (продольной и поперечной);
• • грудная клетка плода (средний диаметр) с оценкой строения сердца и легких;
• • живот (его окружность, средний диаметр) и передняя брюшная стенка;
• • внутренние органы брюшной полости и забрюшинного пространства плода (почки, печень, селезенка и так далее);
• • конечности плода (длина бедра, плеча).
• Также неотъемлемой характеристикой нормально протекающей беременности является состояние околоплодных вод, их количество, прозрачность, а также структура и толщина плаценты.

В норме на этом сроке количество вод (индекс амниотической жидкости) — 144-249 мм, степень зрелости плаценты — II.

Допплерография — оценка характера и скорости кровотока в сосудах матки, плаценты и самого плода. Показывает приток крови к плоду, которая является источником питательных веществ и кислорода.

Кардиотокография — оценка сердечной деятельности плода. Частота сердечных сокращений в данном возрасте должна находиться в пределах 110-150 ударов в минуту.

Подготовка к каждой процедуре индивидуальная.

Анализ крови обязательно необходимо сдать натощак. За 2-3 дня до исследования стоит исключить жирную, жареную, маринованную и копченую пищу, а также возможные аллергены.
УЗИ плода и допплерография специальной подготовки не требуют.

Кардиотокографию необходимо проводить в периоды наибольшей активности плода, по статистики это время с 9:00 до 14:00 и с 19:00 до 24:00. Не рекомендуется приходить на исследование голодной или сразу после принятия пищи, нельзя курить минимум 2 часа и давать активную физическую нагрузку. Оптимально проводить исследование через 1,5-2 часа после еды.

При слабой активности ребенка рекомендуется иметь с собой что-то сладкое, чтобы его взбодрить.

Любые отклонения от нормы по результатам проведения 3-го скрининга необходимо обсудить с лечащим врачом, так как любой диагностический метод не является диагнозом и на его основании нельзя самостоятельно принимать какие-либо препараты.

Источник:

Скрининг третьего триместра

:

В течение беременности будущей маме рекомендуют пройти 3 комплексных обследования – так называемые скрининги, основной целью которых является контроль за развитием плода и оценка факторов риска появления возможных отклонений. Комплекс мероприятий обычно состоит из прохождения ультразвукового исследования (УЗИ), определения уровня некоторых гормонов в крови и проведения других дополнительных исследований.

Третий пренатальный скрининг выполняется в третьем триместре. Наряду с показателями развития будущего малыша, врач оценивает возможность проведения естественных родов с учетом существующих факторов риска, поэтому данное обследование рекомендовано для всех беременных женщин.

Сроки проведения

Рекомендуемый срок для прохождения третьего пренатального скрининга – с 32 по 34 неделю беременности. В этот период времени все проводимые исследования будут достаточно информативны для оценки уровня развития малыша и подготовки организма женщины к предстоящим родам.

информацияВсе назначенные виды диагностики совершенно не обязательно проходить в течение одного дня. Вначале можно пройти УЗИ, затем – другие обследования.

Виды исследований

При прохождении третьего скрининга выполняется ряд диагностических мероприятий, направленных на выявление возможных патологий и последующий выбор рекомендуемого способа родоразрешения. Комплекс обследований состоит из следующих процедур:

Из всех вышеуказанных методов обследования обязательным является УЗИ плода.

Другие методы рекомендованы к применению при наличии некоторых показаний (подозрение на обвитие шеи пуповиной, нарушение частоты сердцебиений плода, признаки раннего «старения» плаценты, развитие мало- или многоводия и др.).

При наличии сомнительных результатов скрининг может быть дополнен биохимической диагностикой, заключающейся в определении уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), уровня свободного эстриола и плацентарного лактогена.

Подготовка к скринингу

Процесс подготовки к третьему скринингу зависит от перечня вида планируемых исследований. Проведение УЗИ, допплерометрии и КТГ не требует соблюдения каких либо рекомендаций (отказа от приема пищи и др.).

важноЕсли же будущей маме необходимо сдать кровь для биохимического исследования, придется исключить из рациона жареные, жирные, копченые и острые блюда за сутки до сдачи анализа, а также воздержаться от завтрака утром перед визитом в лабораторию.

В том случае, если сразу после сдачи анализа необходимо будет пройти УЗИ, желательно заранее взять с собой что-либо из сладостей (конфету, небольшую шоколадку), чтобы утолить чувство голода и простимулировать двигательную активность малыша.

Нормативные значения

Результаты различных показателей при прохождении третьего скрининга в первую очередь зависят от срока беременности. При сравнении фактических данных врач сравнивает их с нормативными значениями, которые составляют:

Отклонение от норм

При расшифровке результатов УЗИ и других методов исследования врач сравнивает их с нормативными показателями и определяет степень риска развития того или иного отклонения. Кроме того, производится оценка каждого отдельного результата и его влияние на ход дальнейшей беременности.

Следует помнить о том, что расшифровку результатов диагностики должен проводить только врач, учитывая при этом состояние здоровья женщины, генетические особенности родителей (их рост, вес, наличие наследственных заболеваний) и многие другие факторы.

дополнительноТретий скрининг является завершающим в перечне комплексных обследований во время беременности. После завершения всех процедур будущая мама может немного успокоиться, ведь все обследования уже выполнены, и до встречи с долгожданным малышом остается не так уж много времени.

Источник: