Узи тазобедренных суставов и правила проведения исследования — Диагностика

Главная › Опорно-двигательная система

30.04.2019

УЗИ тазобедренных суставов – это способ избежать серьезных заболеваний с тяжелыми последствиями. Если провести исследование как можно раньше, существенно повышаются шансы на излечение.

Показания и противопоказания

Тазобедренные суставы превосходят по размеру все остальные. Первостепенной задачей УЗИ является своевременная диагностика патологий в их строении при возникновении болей невыясненного происхождения.

УЗИ тазобедренных суставов как правило проводят при возникновении:

• травм;
• дискомфорта;
• болей;
• отеков;
• хруста;
• болей в процессе движения;
• изменений в длине ног;
• ограниченной подвижности.

Противопоказаниями к ультразвуковому исследованию тазобедренного сустава считают повреждения поверхности кожи в месте обследования.

Что может показать УЗИ тазобедренного сустава у взрослых

На УЗИ ТБС можно обнаружить наличие жидкости в полости сустава, проблемы с суставами и окружающими их тканями. Посредством ультразвуковой диагностики проявляются некоторые заболевания связок и сухожилий:

• Артрит. При этом заболевании кости, составляющие сустав, приобретают прерывистую линейную структуру с повышенной проходимостью ультразвука, хрящевая ткань становится похожа на древообразные разрастания.

• Синовит. Он характеризуется наличием жидкости в суставной сумке.

• Коксартроз. О его развитии можно узнать по истончению хрящевой ткани и изменению толщины гиалинового хряща.
• Некроз головки берцовой кости. Четко видна слишком рыхлая или плотная костная ткань, неровности головки, изменения формы впадины бедренной кости, выступы или наросты по краям.
• Артроз. Это заболевание характеризуется сужением щелей между суставами и появлением наростов на костях.

• Туберкулез. Возникают очаги разрушения костной ткани, костей, формирующих сустав, признаки остеопороза. Костная ткань подвергается атрофическим изменениям.
• Вывих у взрослых.

Кроме самих тазобедренных суставов иногда повреждения получают также окружающие их мягкие ткани. Это может произойти при физической нагрузке, авариях, несчастных случаях на производстве. Такими повреждениями могут быть повреждения мышц, внутренние кровоизлияния, скопление жидкости внутри суставов, новообразования, метастазы.

• На видео УЗИ тазобедренного сустава с остеоартритом:
• В следующем видео УЗИ тазобедренного сустава с вывихом:

Как делают снимки суставов

Методика проведения УЗИ у взрослых разработана давно. Исследование проводится лежа, при этом низ живота или спины должен быть свободен от одежды. Кожу на рассматриваемом участке смазывают специальным гелем, который обеспечивает акустическую связь датчика и кожи человека.

УЗИ тазобедренных суставов можно проводить в 4 плоскостях, ориентируясь на цели исследования.

• Латеральная плоскость. В этом случае человек ложится на бок. Датчик движется по внешней поверхности бедра. Таким образом смотрят на состояние большой берцовой кости, мышц бедра и большого вертела бедренной кости.
• Передняя плоскость. Пациент занимает положение на спине, ноги вытянуты вперед. Из этой позиции лучше видны головка бедренной кости, лимфоузлы, крыло подвздошной кости, связки и мышцы зоны паха.
• Медиальная плоскость. Процедуру проводят лежа на спине, согнув ноги в коленях. Колени разводят в стороны. В этой плоскости можно рассмотреть состояние лобковой кости, приводящих мышц бедра, суставных связок, прямой мышцы живота, внутренней поверхности бедра.
• Задняя плоскость. В этом случае пациент занимает положение на боку, повернувшись к врачу спиной. Колени согнуты и подтянуты к животу. Это позволяет оценить состояние сухожилий на задней поверхности бедра, седалищного нерва, мышц ягодиц.

Что лучше – УЗИ, рентген или МРТ

Выбор между рентгеном и УЗИ лучше делать, ориентируясь на частоту обследований. Если для постановки диагноза хватит одного снимка, можно сделать рентген. Он лучше показывает состояние костей и других объектов с плотной структурой.

УЗИ незаменимо при наблюдении за тканями после оперативного вмешательства, чтобы следить за эффективностью лечения. При использовании рентгена человек подвергается усиленной лучевой нагрузке.

Ультразвук вреда здоровью не наносит.

Такой метод диагностики не повреждает верхние слои кожи, не причиняет неприятных ощущений, доступен всем, не имеет противопоказаний, обладает сравнительно невысокой ценой.

МРТ предоставляет изображение высокой четкости и наглядности. По сравнению с УЗИ она обладает рядом противопоказаний. К ним относятся наличие у пациентов имплантов, протезов или кардиостимуляторов.

Можно ли увидеть дисплазию у детей

Это заболевание представляет собой нарушение строения тазобедренных суставов и в основном проявляется в грудном возрасте. Для его своевременного выявления применяют УЗИ.

За 30 минут до начала процедуры ребенка нужно покормить. Чтобы избежать срыгивания, есть сразу перед обследованием не рекомендуется. Если ребенок находится на грудном вскармливании, за 3 дня до УЗИ следует исключить из рациона продукты, вызывающие избыточное газообразование. К ним относятся капуста, бобовые культуры, виноград и изделия из муки.

Процедура на тазобедренном суставе ребенка проводится лежа на кушетке, при этом на детскую кожу наносят гель с гипоаллергенными свойствами. Датчик движется по области паха. С собой можно взять запасные подгузники, смотровую пеленку, пустышку или игрушку ребенка. Исследование проводят только в присутствии родителей.

Диагностировать дисплазию тазобедренных суставов у детей можно по следующим признакам:

• Обычно вертлужная впадина (составная часть сустава) имеет форму прямоугольника и заключает в себя головку бедренной кости, покрытую хрящевой тканью.
• Если развитие грудничка нарушено, вертлужная впадина имеет выступ округлой формы. Тазобедренная кость смещена в сторону, имеются нарушения формы хрящевой губы.
• В самых тяжелых случаях головка бедренной кости расположена над вертлужной впадиной.

Подробнее об исследовании тазобедренных суставох у детей, нормах и отклонениях читайте здесь.

Дополнительно смотрите видеообзор по данной теме:

Что покажет процедура

Расшифровкой полученных данных обычно занимается врач-травматолог или ортопед. В протоколе обследования должны быть указаны:

• характер отклонений от нормы нервной системы;
• наличие/отсутствие новообразований, их формы и размеры;
• распространение метастазов в мягкие ткани;
• кровоизлияния;
• изменение толщины суставной капсулы;
• изменения мышечной ткани, окружающей сустав.

Нормой углов тазобедренных суставов являются следующие показатели:

• альфа-угол составляет 42°;
• шеечно-диафизарный угол составляет 126°;
• угол вертикального соответствия составляет 70-90°.

Сколько стоит и где сделать УЗИ

Пройти обследование в клиниках Москвы можно за 1400-2000 рублей. Стоимость в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга составляет от 900 до 2100 рублей. В регионах УЗИ тазобедренных суставов стоит от 700 до 1400 рублей. В государственных поликлиниках и по полису ОМС УЗИ делают бесплатно.

А вы проходили обследование тазобедренных суставов? Расскажите об этом в х, делайте репосты в социальных сетях. Здоровья вам и благополучия.

Что покажет УЗИ тазобедренного сустава в норме и при болезни: показания, проведение, расшифровка Ссылка на основную публикацию

Источник:

Узи врожденная дисплазия тазобедренных суставов (лекция на диагностере) — диагностер

Тазобедренный сустав состоит из головки бедренной кости и вертлужной впадины. Вертлужную впадину образуют подвздошная, седалищная и лобковая кости. У детей три кости соединяет Y-хрящ. К 16-ти годам Y-хрящ окостенеет, тогда образуется единая безымянная кость.

К костному краю вертлужной впадины прикрепляется волокнисто-хрящевая суставная губа, которая увеличивает охват головки и выполняет роль присоски. Кнаружи от суставной губы крепится суставная капсула; головка и большая часть шейки оказываются в полости сустава.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Врожденная дисплазия тазобедренных суставов встречается с частотой 6-20 случаев на 1000 новорожденных. При дисплазии костный край вертлужной впадины неполноценно развит, головка бедренной кости смещается кнаружи (подвывих) или выходит за пределы впадины (вывих).

От постоянного трения о сверхподвижную головку суставная губа превращается в плотное фиброзное кольцо, суставная капсула растянута и утолщена. Если образуются спайки между суставной губой и дном впадины или суставной капсулой и подвздошной костью, вправление вывиха затруднено.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава: разная длина ног, асимметрия ягодичных складок, ограничение разведения бедер. Когда вертлужная впадина неглубокая, то головка легко вывихивается и вправляется при пробе Барлоу-Ортолани.

Младенец лежит на спине, ноги согнуты в коленях и приведены к средней линии. Деликатно надавите на колено вдоль оси бедра, при вывихивание слышно щелчок. Постепенно разводите ноги, вправление вывиха также сопровождает щелчок.

Нагрузка на кости определяет их форму. Если головка бедра сверхподвижная или вывихнута, то кости и связки тазобедренного сустава развиваются уродливо. Ранняя диагностика врожденной дисплазии тазобедренного сустава определяет эффективность лечения и исход.

Узи тазобедренных суставов у младенцев

У новорожденного головка бедренной кости хрящевой плотности, что позволяет оценивать вертлужную впадину методом УЗИ. У детей старше 6 месяцев возможности ультразвука ограничены из-за окостенения краев впадины и частично головки.

Младенец лежит на спине или на боку. Бедро оценивают в нейтральном (15-20°) и согнутом (90°) положениях. Линейный датчик 7-15 МГц располагают в проекции большого вертела параллельно (1) или перпендикулярно (2) поясничному отделу позвоночника.

На первом этапе тазобедренный сустав сканируют в продольной плоскости. Проводят основные линии, измеряют костное покрытие головки, расстояние от лобковой кости до головки, ∠α и ∠β, а также определяют тип строения по Графу.

На втором этапе оценивают стабильность тазобедренного сустава сустава при пробе Барлоу-Ортолани. В нестабильном суставе костное покрытие головки уменьшается, а расстояние от лобковой кости до головки и ∠β увеличиваются.

На третьем этапе тазобедренный сустав сканируют в поперечной плоскости. В случаях нестабильности, подвывиха или вывиха определяют кпереди или кзади смещается головка при пробе Барлоу-Ортолани.

Продольное сканирование тазобедренных суставов

Датчик располагают в проекции большого вертела параллельно поясничному отделу позвоночника. Найдите самое глубокое место вертлужной впадины. Отрегулируйте наклон датчика, чтобы линия тела подвздошной кости лежала строго горизонтально (2).

Пока головка бедренной кости хрящевой плотности, имеется акустическое окно для исследования вертлужной впадины. При продольном сканировании документируют по два снимка: первый — обзорный, второй — с линиями и углами.

Проведите базовую линию по наружному контуру подвздошной кости и обозначьте головку бедренной кости, аппарат автоматически вычисляет степень костного покрытия головки.  Костное покрытие головки в случаях предвывиха 40-50%, подвывиха 1,5 мм (3). Толстый хрящ лобковой кости считают вариантом нормы (4).

Линии костной (красная) и хрящевой (зеленая) крыши проходят через костный выступ, а так же начало Y-хряща и центр гиперэхогенного кончика суставной губы, соответственно. Степень развития костной крыши определяет ∠α, а хрящевой крыши ∠β.

Если край подвздошной кости округлый, костный выступ определяют в точке перехода дуги наружного контура вертлужной впадины в дугу наружного контура подвздошной кости. Обратите внимание, все линии проходят по наружному контуру костей.

Типы тазобедренных суставов по Графу

Тип 1: ∠α>60°, костное покрытие головки >50%

1а: ∠β

Источник:

Показания к проведению УЗИ тазобедренных суставов и результаты обследования

УЗИ тазобедренных суставов (ТБС) – универсальный метод обследования, позволяющий диагностировать заболевания как у грудничков, так и у взрослых людей. Он получил широкое распространение в медицинской практике благодаря своей безопасности, безболезненности, а главное, информативности и возможности оценить состояние мягких тканей и хрящей не только в покое, но и в движении.

Подготовка

Данная процедура является простой и безопасной, поэтому не требует какой-либо специфической подготовки. Если речь идет об обследовании младенца, то следует убедиться, что ребенок накормлен и спокоен. Если он уснет, это будет оптимальным вариантом, т. к. чрезмерная двигательная активность помешает процессу диагностики.

Показания и противопоказания

Перечень заболеваний, при которых показано назначение УЗИ ТБС, велик. К ним относятся:

• артрит;
• бурсит;
• тенденит;
• синовит;
• некроз бедренной головки;
• новообразования;
• травмы, ушибы.

Новорожденным УЗИ ТБС проводят, если ортопед поставил дисплазию, руководствуясь наличием таких клинических симптомов, как асимметрия ягодичных и бедренных складок, ограничение при отведении, соскальзывание, разная длина ног. Также ультразвуковая диагностика показана, если во время беременности присутствовали такие факторы риска, как наличие нескольких плодов, недоношенность, неправильное предлежание, маловодие.

Своевременно диагностировать врожденную дисплазию с помощью рентген снимка практически невозможно. Лучевая нагрузка допустима только с трех месяцев. Первичное УЗИ ТБС в соответствии со стандартами медицинского обслуживания новорожденных рекомендовано в начале 2 месяца жизни. Повторное обследование проводят по достижении ребенком 4 месяцев.

Какие-либо противопоказания для этой процедуры отсутствуют. Назначать ее допускается при любом состоянии пациента как в период обострений заболевания, так и при ремиссии.

УЗИ тазобедренных суставов у взрослых что показывает

Врач, проводивший УЗИ ТБС, оформляет протокол обследования, где подробно описывает:

• состояние хрящей, связок;
• наличие выпотов, их характеристики;
• количество внутрисуставной жидкости;
• наличие и местоположение новообразований и метастазов;
• утолщение капсулы сустава;
• внутрисуставные изменения;
• патологии прилежащих мышц и нервов;
• сосудистый кровоток.

Как делают УЗИ ТБС

Длительность изучения состояния сустава с помощью УЗИ составляет 10-15 минут. Обследуемый укладывается на горизонтальную поверхность, его положение зависит от того, к какой области требуется получить доступ. На кожу наносится проводящий гель, улучшающий контакт с датчиком. Методика УЗИ тазобедренного сустава подразумевает проведение сканирования в 4 проекциях.

Латеральный доступ

Обследуемый размещается на кушетке на боку. Проводится изучение сустава, расположенного сверху. При этом оценивается состояние:

• большого вертела бедренной кости и вертельной сумки;
• мышц бедренной фасции;
• большой берцовой кости.

Передний

Пациент переворачивается на спину и выпрямляет ноги. Данная проекция служит для изучения лимфатических узлов. Помимо них, производится визуализации следующих областей:

• крыла подвздошной кости;
• части головки бедренной кости;
• мышц и связок паха.

Медиальный

Не меняя положения туловища, пациент сгибает ноги и разводит их в стороны. В медиальной проекции проводится диагностика:

• лобковой кости и места крепления прямой мышцы живота;
• приводящих мышц и внутренней поверхности бедра;
• связок, прилежащих к суставу.

Задний

Обследуемый поворачивается на бок, спиной к врачу, проводящему диагностику, сгибает колени и подтягивает их к животу. Сканирование в этой проекции дает возможность обследования:

• ягодичных мышц;
• сухожилий задней поверхности бедра;
• седалищного бугра и седалищного нерва.

Расшифровка результатов

Существует ряд признаков, указывающих на то, что тазобедренные сочленения находятся в здоровом состоянии. Среди них:

• отсутствие отеков мягких тканей;
• отсутствие остеофитов и деформаций на поверхностях сустава;
• невизуализируемая синовальная оболочка;
• пониженная эхогенность суставных сумок;
• повышенная эхогенность вертлужной губы;
• равномерная толщина хрящей.

Наличие вывиха определяется по положению головки бедренной кости. Если она отдалена от впадины, а выступающая над ней губа имеет искажения, то диагностируются предвывих и подвывих. При вывихе головка бедренной кости выходит за пределы впадины, которая заполняется жировой и соединительной тканями. Губа, расположенная над впадиной, вывернута наружу.

У грудничков

В норме четко просматривается выступ вертлужной впадины, в которой находится головка бедра. При дисплазии впадина уплощается, а головка смещена или асимметрична, наблюдается деформация связочного аппарата.

Существует специальная таблица углов, посредством которой определяют наличие тех или иных нарушений. Развитие вертлужных впадин, сформированы ли они в достаточной степени или уплощены, характеризует угол альфа, а угол бета отражает состояние хрящей.

Значение показателей, принимаемое за норму, зависит от возраста пациента. Поэтому корректная постановка диагноза может быть осуществлена только специалистом.

Помимо этих данных, в протокол исследования также заносятся сведения о состоянии костной крышки и хрящевого выступа.

У мужчин и женщин

По результатам ультразвукового исследования пациенту могут быть поставлены следующие диагнозы:

1. Артриты и воспаление различного генеза. Определяются по утолщениям капсулы сустава.
2. Синовит и гемартроз. Идентифицируются по скоплению жидкости.
3. Протрузии и остеоартроз. На получаемом с помощью ультразвука изображении устанавливаются по наличию неравномерностей тканей хрящей и остеофитов.
4. Выпот. Проявляется в виде увеличенного расстояния между бедренной костью и капсулой.

Помимо перечисленных наиболее распространенных заболеваний, диагностируются и иные отклонения. При наличии каких-либо патологий, например артрита, пациенту может быть рекомендовано проведение обследования коленей и других крупных суставов.

Сколько стоит

Стоимость УЗИ ТБС существенно варьируется. Она зависит от таких факторов, как престиж клиники, квалификация врачей и новизна применяемого оборудования.

В Московских клиниках цены на данную услугу начинаются от 500 руб. В среднем стоимость колеблется от 1500 до 1800 руб. В медицинских организациях премиум класса может достигать 2500 руб.

Источник:

Методика проведения УЗИ тазобедренных суставов

Передний доступ.

Из переднего доступа оценивают тазобедренный сустав, мягкие ткани паховой области и зоны бедренного треугольника, мышцы. УЗИ тазобедренных суставов проводится лежа на спине с выпрямленными ногами. Датчик устанавливают продольно по длинной оси бедра. Получают изображение крыла подвздошной кости и полуокружности головки бедренной кости, являющихся костными ориентирами.

Между подвздошной костью и головкой бедренной кости различают гиперэхогенную линейную треугольную структуру — вертлужную губу.

Из этого доступа хорошо виден гипоэхогенный гиалиновый хрящ, а также синовиальная суставная капсула тазобедренного сустава, представленная волокнами нескольких связок: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной. Учитывая крупные размеры тазобедренного сустава, рекомендуется использовать возможности панорамного сканирования.

Визуализация синовиальной капсулы усиливается при наличии выпота в полости сустава. Расстояние от поверхности шейки бедренной кости до суставной капсулы варьирует в зависимости от конституции от 4 до 9 мм (в среднем 6,4 мм).

Околосуставная область (передний отдел).

В режиме панорамного сканирования в поперечной плоскости от лобковой кости до крыла подвздошной кости оцениваются сосудисто-нервный пучок, располагающийся в бедренном треугольнике. Медиально лежит бедренная вена, за ней — латеральнее артерия и нерв. В этой проекции также исследуются мягкие ткани.

По контуру крыла подвздошной кости прикрепляются сухожилия четырехглавой мышцы бедра, дистальнее они переходят в мышечные волокна соответствующих групп. Латеральнее от прямой мышцы расположены пучки мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра.

Медиальнее, поверхностно лежит портняжная мышца; глубже залегают волокна подвздошно-поясничной мышцы, сухожилие которой прикрепляется к малому вертелу бедренной кости.

Подвздошно-поясничная сумка в норме присутствует в 98% случаев и сообщается с полостью сустава в 15-20%. В норме при ультразвуковом исследовании она не видна.

Также в этой области исследуют глубокие и поверхностные паховые лимфатические узлы. В норме лимфатические узлы имеют овальную форму. Длинник должен более чем в 2 раза превышать передне-задний размер.

Корковое вещество узла гипоэхогенное, окружает мозговое вещество повышенной эхогенности. Соотношение коркового и мозгового вещества равнозначное или в пользу мозгового.

Неизмененные лимфатические узлы слабо васкуляризированы, но иногда различают питающие сосуды, входящие в ворота узла и мелкие сосуды в центральной части.

Латеральный подкожный нерв бедра.

При наличии показаний проводится исследование латерального подкожного нерва бедра, который формируется из задних корешков L2-L3. Нерв следует вдоль поясничной мышцы, частично подвздошной мышцы до выхода под латеральный отдел паховой связки рядом с передней верхней дугой крыла подвздошной кости.

Медиальный доступ.

Для исследования медиальной части тазобедренной области конечность сгибается в коленном суставе и отводится наружу. Из этого доступа исследуют группу приводящих мышц бедра и сухожильную часть подвздошно-поясничной мышцы. Мышечные пучки располагаются по длинной оси, поэтому хорошо видна их перистая структура. Костными ориентирами служат малый вертел и часть головки бедренной кости.

Латеральный доступ.

Пациент исследуется лежа на боку или при внутренней ротации конечности. Наиболее выступающий костный фрагмент — большой вертел. Сразу над ним поверхностно, подкожно располагается вертельная сумка. Размеры сумки по длиннику около 4-6 см, в поперечнике 2-4 см.

Задний доступ.

Исследование проводится на боку, исследуемая конечность согнута и приведена к животу. Из этого доступа оценивают ягодичные мышцы, седалищный бугор, седалищный нерв. Седалищный бугор является основным костным ориентиром в данной области.

Он пальпируется в нижней части ягодичной области, проксимальнее ягодичной складки. Если датчик установить вдоль складки, то седалищный бугор выглядит как неровная изогнутая линия. Выше визуализируется общее сухожилие мышц задней поверхности бедра, прикрепляющееся к седалищному бугру.

Седалищно-ягодичная сумка расположена между бугром и большой ягодичной мышцей. В норме сумка не видна.

Седалищный нерв.

Седалищный нерв выходит из малого таза и следует продольно вниз по задней поверхности бедра. Он располагается 2-3 см латеральнее седалищного бугра. Диаметр седалищного нерва около 5-9 мм. При продольном сканировании волокна нерва окружены гиперэхогенной оболочкой, в поперечном срезе нерв имеет овальную форму.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник:

Узи тазобедренных суставов

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов позволяет предотвратить развитие опасных заболеваний.

Если вовремя обнаружить болезнь – можно вылечиться консервативным методом, то есть медикаментозными препаратами в комплексе с физиопроцедурами.

Если же длительное время игнорировать тревожащие симптомы и обратиться к врачу слишком поздно – это чревато проведением хирургического вмешательства.

В каких случаях назначают Узи тазобедренных суставов

Диагностику может назначить травматолог, хирург или ортопед. Обычно ультразвуковое исследование тазобедренных суставов показано в таких случаях:

• Ограничение подвижности, после сна сложно подняться с кровати;
• Появление скованности при движении;
• Болевые ощущения;
• Подозрение на вывих или вывихи в прошлом;
• Изменение цвета кожного покрова в области тазобедренного сустава;
• Появление отчетливого хруста в суставе при физических нагрузках;
• Частые спазмы мышц в области ягодиц и бедер;
• Разная длина нижних конечностей.

Противопоказания к проведению процедуры

Несмотря на то, что обследование совершенно безопасно, его не рекомендуют осуществлять при повреждениях кожного покрова, например, при сильных ожогах. Это затруднит диагностику и принесет пациенту дискомфорт. В этом случае манипуляция откладывается до полного заживления кожного покрова.

Преимущества и недостатки Узи тазобедренных суставов

На сегодняшний день существует множество различных диагностических процедур, например, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Конечно же, эти исследования позволяют получить более детальную информацию, но такие методики имеют более высокую стоимость.

Ультразвуковое исследование, в свою очередь, дешевле, полностью безопасно и позволяет выявить патологические процессы даже на ранних стадиях. К тому же результат диагностики можно получить уже спустя 10 минут после окончания обследования.

Рассмотрим еще несколько преимуществ:

• Процедура неинвазивна;
• Она безболезненна;
• Есть возможность также изучить состояние сосудов исследуемой области.

Нужно ли готовиться к исследованию

К проведению ультразвукового исследования тазобедренных суставов готовиться вовсе не нужно. Если речь идет о ребенке, объясните ему, что процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта и уговорите полежать спокойно во время исследования.

Как осуществляется процедура

Пациент снимает одежду ниже пояса (кроме нижнего белья) и ложится на кушетку. Диагностику совершают с помощью датчика, с помощью которого врач считывает информацию о состоянии и плотности костных, хрящевых и мягких структур. Для получения полноценной клинической картины врач использует несколько вариантов доступа.

Передний доступ

Врач УЗИ просит человека лечь на спину, под бедренную поверхность подкладывают небольшой валик. Такое положение помогает лучше рассмотреть структурные элементы тазобедренного сустава. Наблюдая изображение на экране, специалист получает информацию о состоянии подвздошной кости, бедренной головки, связок, мышц и лимфатических узлов паха.

Задний доступ 

Для такого обследования специалист просит пациента лечь на бок, а колени немного подогнуть ближе к груди. В ходе исследования удается выявить функционирование и особенности седалищного нерва, получить информацию о поверхности гиалинового хряща, рассматривается поверхностная и внутренняя структура мышечных волокон в ягодичной области.

Медиальный доступ

Человек укладывается на спину, сгибает нижнюю конечность и отводит ее в сторону. Данное положение позволяет детально обследовать сгибающие мышцы таза и суставные связки при подозрении на наличие патологического процесса.

Латеральный доступ

Человек ложится на бок, специалист просит развернуть бедро внутрь. При таком положении хорошо визуализируются выступающие элементы берцовых костей и вертельная сумка.

В среднем данная манипуляция продолжается не более 30-40 минут. Пациенту на руки выдают результаты обследования, в некоторых случаях дополнительно прикладывают снимки, чтобы врач самостоятельно смог оценить клиническую картину.

Расшифровка результатов

Расшифровкой результатов может заниматься ортопед, хирург, или ортопед-хирург. В протоколе исследования обычно указывается такая информация:

• наличие патологических процессов, подробное описание отклонения.
• врожденные или приобретенные изменения внутри сустава;
• состояние связок и пучков нервов;
• увеличение толщины суставной капсулы;
• функционирование прилежащих мышц;
• особенности хрящевых структур;
• количество синовиальной жидкости внутри сустава.
• наличие новообразований, если таковые имеются, их форма, структура, размеры и индивидуальные особенности;
• информация о подвздошной кости, вертлужной губы и головки кости бедра;
• метастазирование близко расположенных тканей;
• наличие гематом.

Обратите внимание, что результат ультразвукового исследования не является поводом для постановки диагноза.

При выявлении каких-либо несоответствий или выраженных патологических процессов, дополнительно нужно осуществить компьютерную томографию и сдать различные анализы для лабораторного исследования.

В некоторых случаях может понадобиться биопсия (например, если у врача есть подозрение на злокачественное новообразование). Окончательный диагноз и необходимое лечение назначают только после дополнительных исследований.

Норма тазобедренных суставов по УЗИ

Если у пациента отсутствуют различные патологические процессы, в протоколе указывается, что тазобедренные суставы имеют чёткую и ровную поверхность, без деформаций и костных разрастаний. Суставные сумки должны иметь складки и разветвления, их структура в норме гипоэхогенна.

Также в норме обычно указывается такая информация:

Правый сустав: костная часть вертлужной впадины нормальная. Без особых изменений. Костный выступ прямоугольной формы. Перекрытие хрящевой частью крыши головки бедра достаточное.

Лимбус проецируется латерально от головки бедра, предлежит, имеет нормальный угол наклона. Головка бедренной кости в вертлужной впадине, локализована правильно. Ядро окостенения – лоцируется. Угол а – меньше 60 градусов.

Читайте также:  Отек костного мозга на мрт: причины и признаки отклонения

Угол в – больше 55 градусов.

Левый сустав: крыша вертлужной впадины умеренно уплощена, без структурных изменений. Головка бедренной кости центрирована правильно. Ядро окостенения лоцируется. Угол а более 60 градусов. Угол в – более 55 градусов. Угловые параметры сустава не изменены. При проведении функциональных проб сустав стабилен.

Обратите внимание, что в зависимости от возраста данные показатели могут варьироваться – не всегда отклонения от них говорят о наличии заболеваний или каких-то проблем.

Какие патологии можно выявить

Чаще всего в ходе ультразвукового исследования тазобедренных суставов выявляют такие заболевания:

• Артроз (он развивается вследствие врожденного вывиха бедра, нарушения в системе кровоснабжения или в результате перелома шейки бедра);
• Артрит (может возникать из-за инфицирования суставных сочленений болезнетворными микроорганизмами);
• Синовит, который характеризуется воспалением и скоплением жидкости внутри сустава;
• Некроз костной ткани (может возникнуть из-за частых переломов, вывихов, ушибов);
• Разрывы и спазмы мышечных волокон;
• Отечность сустава.

Тазобедренные суставы наиболее подвержены различным патологическим процессам. Заболевания могут иметь как врожденный характер, так и приобретенный. Если посетить медицинское учреждение сразу, как только появились первые симптомы, можно надеяться на благоприятный исход и полное выздоровление. В противном случае врач может рекомендовать пройти хирургическое лечение.

Источник:

Порядок проведения процедуры УЗИ тазобедренных суставов новорожденных

Дисплазия тазобедренных суставов является одной из частых патологий новорожденных.

Оставленная без внимания и не подверженная лечению вовремя деформация может в дальнейшем привести к отклонениям в развитии опорно-двигательного аппарата малыша.

Костные ткани в таком случае деформируются, тазобедренные суставы формируются в зависимости от деформации костей и принимают неправильную форму, препятствующую нормальному двигательному процессу.

Для появления дисплазии тазобедренных суставов существует несколько причин, например такие, как недоношенность или неправильное положение ребёнка в животе матери, наследственность и другие аномальные факторы протекания беременности. Именно по этой причине в первый месяц жизни всем новорожденным производят ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.

Необходимость в обследовании

Такого рода исследования необходимы, особенно в случаях:

• имеющейся в семье подобной суставной патологии;
• ягодичного положение плода в период внутриутробного развития малыша;
• проживания женщины во время беременности в условиях неблагоприятной экологической среды;
• осложнений беременности матери маловодием или токсикозом всего периода вынашивания ребёнка;
• многоплодной беременности;
• анемии, плохим аппетитом или недостаточным скудным питанием беременной женщины;
• инфекционных заболеваний матери во время беременности;
• трудных родов с осложнениями.

На сегодняшний день точную причину развития дисплазии тазобедренных суставов медицина не готова определить, по этой причине ультразвуковое исследование пока единственный способ определить её наличие в первые дни жизни младенца.

Ультразвуковое исследование необходимо, когда одна нога ребёнка короче другой, несимметрично располагаются складки на ножках, заметно затруднение подвижности бёдер и излишнее напряжение нижних конечностей, а во время движений ногами суставы отчётливо хрустят. Сегодня УЗИ тазобедренных суставов производится практически всем новорожденным, даже при отсутствии видимых причин для беспокойства.

Методика проведения обследования

Такая процедура назначается педиатром во время планового осмотра. Обычно ультразвуковое исследование назначают малышу в возрасте от одного месяца до двух, но не позднее.

Такие сроки обусловлены тем, что по истечении этого времени головка бедренной кости приобретает твёрдую костную структуру и становятся недоступными для просмотра, поэтому сканирование тазобедренных суставов становится бессмысленным.

Как результат —  деформацию можно пропустить, и диагностика приведёт к неправильному выводу. Вовремя обнаруженная патология доступна для лечения и предотвращения опасных осложнений двигательной активности, способных затруднить жизнь.

Подготовка малыша к процедуре

Важным условием для успешного проведения ультразвукового исследования является спокойное состояние малыша во время процедуры.

Время для обследования лучше всего выбрать после прогулки, сна и кормления, когда он чувствует себя комфортно. Кормление желательно провести примерно за полчаса до обследования.

Необходимо обязательно взять с собой сменный комплект белья на непредвиденный случай.

Младенца одевают в непромокаемый подгузник и укладывают на мягкую пелёнку, приятную на ощупь. Второй пелёнкой нужно будет удалить гель по окончании исследования. В случае беспокойного поведения или недомогания младенца УЗИ будет необходимо перенести.

Порядок проведения УЗИ

Ребёнка укладывают на один бок, его ножки сгибаются в тазобедренных суставах.

Врач наносит на область обследования гель специального назначения и  подробно исследует суставы при помощи небольшого датчика.

Для получения более точной и подробной картины обследования необходимо изменять положение бедра, сгибая и разгибая его под разными углами. Таким образом, обнаруживается децентрация головки сустава.

Во время УЗИ врачом изучается состояние непосредственно суставов и их составляющих тканей костной, хрящевой и мягкой структур. Такое подробное изучение строения и состояния суставов помогает определить возможную патологию и причину её появления и развития.

Обычный порядок УЗИ тазобедренных суставов состоит из трёх этапов.

1. Определение позиции головки бедра в отношении вертлужной впадины.
2. Оценка стабильности сустава.
3. Изучение изменений положения бедра во время проведения стресс-пробы и движений.

Во время таких обследований врач слегка придавливает колено ножки, находящейся в согнутом состоянии. Проба Barlow не доставляет особых болезненных ощущений и не требует большого количества времени, обычно проводится в течение пятнадцати-двадцати минут.

Показатели нормы и отклонений

Изучая данные ультразвукового исследования, врач руководствуется стандартными особенностями костных образований, которые характерны для каждого детского возраста.

Анатомические особенности строения суставов и всего опорно-двигательного аппарата  в целом у взрослых и новорожденных абсолютно разные. В связи с этим, диагностика младенцев доступна врачу узкой специализации, хорошо знакомому с показателями нормативов и отклонений различных типов, встречающихся у грудничков.

Изучая изображение на мониторе и результаты обследования черно-белых снимков, врач определяет диагноз на основе трёх условных величин — базовой линии, величине углов альфа и бета.

Данные анатомические основы позволяют прийти к выводу о состоянии сустава, его норме или отклонениях.

Правильное развитие тазобедренного сустава предполагает следующее соотношение величин углов — альфа не должен превышать шестидесяти градусов, а бета должен быть не менее пятидесяти пяти градусов.

Критерии нормального состояния сустава изменяются в соответствии с ростом ребёнка. Например, в возрасте полугода соотношение углов альфа и бета по стандартным нормативам составляет соответственно семьдесят и сорок три градуса. Для точного определения норм и патологических изменений существует специальная таблица, которую используют врачи в повседневной практике.

Результатом ультразвукового исследования может быть один из диагнозов:

1. Нормальный тип развития открывается на снимке отчётливым прямоугольным выступом вертлужной впадины с находящейся в ней покрытой губой головкой бедра.
2. Тип физиологической незрелости сустава, являющийся самой лёгкой стадией отклонения, нуждающейся в коррекции. При игнорировании данных обследования и непринятии мер в дальнейшем гарантирована вероятность развития у ребёнка артроза тазобедренного сустава.
3. Дисплазия, при которой наблюдается закруглённая форма костного выступа, а вертлужная впадина заметно вдавлена. Головка бедра, при этом, смещена в сторону или явно ассиметрична.
4. Подвывих (предвывих) выявляет картину, когда головка удалена от впадины и немного заходит за её границы. При этом изменена структура лимбуса.
5. Вывих выявляется, когда головка расположена сверху и полностью передвинута за пределы впадины. Лимбус при этом вывернут наружу, и находится под головкой. Жировая или соединительная ткань заполняет свободное пространство тазобедренной суставной впадины.

В случае отсутствия видимых отклонений развития тазобедренных суставов изображение демонстрирует на мониторе высокую плотность костной структуры. Специалист оценивает степень и динамику окостенения головки бедра для диагностирования состояния этой части тела грудничка.

Возможные риски

Множество родителей опасаются проводить ультразвуковое исследование, считая его опасным из-за влияния используемых для его проведения волн на организм младенца. Это самое распространённое заблуждение, так как, на практике, этот вид обследования является наиболее безопасным и научных сведений о вредном влиянии звуковых волн не существует.

Такой вид обследования не сопровождается радиационными излучениями и прогревом  костных тканей, следовательно, абсолютно безвреден и не доставляет ощущений дискомфорта новорожденным. В случаях обнаружения отклонений ультразвуковое исследование нужно будет производить неоднократно для наблюдения и оценки динамики деформаций и успешности применяемого лечения.

Противопоказания к проведению процедуры на сегодняшний день не выявлены, однако использование ультразвука для установления точного диагноза заболеваний новорожденных всё-таки рекомендуется к применению не чаще двух раз в месяц.

Источник: