Лодыжечно — плечевой индекс (ЛПИ) – это показатель, отражающий состояние кровообращения в нижних конечностях. Его вычисляют путем определения отношения уровня артериального давления на ногах (чуть выше голеностопного сустава) к уровню артериального давления на руках (в традиционном месте на уровне плеча).
Зачем измерять лодыжечно-плечевой индекс
Этот простой метод быстро, безопасно и весьма точно позволяет:
- Оценить, есть ли нарушение кровотока нижних конечностей.
- Определить степень нарушения.
- Ориентировочно указать локализацию сосудов, где нарушен кровоток.
- Спрогнозировать степень риска развития острых сосудистых заболеваний (инфарктов, инсультов).
- Оценить динамику изменений кровотока при лечении.
Кому нужно определение ЛПИ
Определение лодыжечно – плечевого индекса особенно важно людям из группы риска: курильщики, пациенты с сахарным диабетом, пациентам с атеросклерозом. Также необходимо пройти такое исследование в следующих случаях:
- Появление болей в голенях при ходьбе.
- Наличие на коже голени или стопы незаживающих язв.
- При изменении окраски кожи и температуры на нижней конечности (более бледная и холодная).
Методика измерения
Чтобы определить лодыжечно-плечевой индекс используют специальные тонометры, измеряющие артериальное давление на верхней и нижней конечности, ультразвуковой допплерограф или дуплексный сканер.
Для получения максимально точных результатов, пациент за час до измерения не должен курить, а также принимать алкоголь, кофе и чай.
За 10 минут до исследования пациент ложится на кушетку, что способствует максимальному физическому и эмоциональному расслаблению. Определение показателей происходит следующим образом.
При измерении важно, чтобы верхние и нижние конечности находились на одном уровне с сердцем
Сначала измеряют артериальное давление (АД) на обеих руках. Для этого накладывают манжету тонометра чуть выше локтевого сгиба и фиксируют показатели АД обычным способом. После измерения показателей АД на руках, измеряют артериальное давление на обеих ногах.
Манжету тонометра накладывают на 5-6 сантиметров выше лодыжки. Датчик аппарата устанавливают в месте пульсации тыльной артерии стопы. Для наибольшей точности регистрируют также давление в задней большеберцовой артерии (она проходит по задней поверхности голени).
Расчет индекса
Для проведения расчета берется наибольшее значение артериального давления, как на верхней конечности, так и на нижней. Так же проводят расчет отдельно для правой и для левой стороны. ЛПИ= АД на уровне лодыжки/ АД на уровне плеча.
Пример:
На руке показатель систолического (верхнего) давления 120, на лодыжке -110.
ЛПИ: 120/110=1,09 (норма)
Значение показателей
Чем ближе этот показатель к 1,0, тем лучше. Если лодыжечно-плечевой индекс составляет 0,9 – 1,3, то в таком случае повода для беспокойства нет. Периферическое кровообращение нормальное. Если показатель превышает 1,3, то это говорит о ригидности (жесткости) сосудов. Чаще всего такие цифры можно выявить у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.
Если индекс 0,4 — 0,9, то это говорит о легком и умеренном нарушении состояния кровообращения нижних конечностей. В этих случаях проводят дополнительные исследования.
Такие, как магнитно-резонансная томография и ангиография. Если индекс менее 0,4, то это говорит о значительном нарушении периферического кровообращения.
У такого пациента высок риск развития трофических язв и возникновения гангрены.
Такой пациент нуждается в консультации ангиохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.
Специалист расскажет, как проверять лодыжечно-плечевой индекс в домашних условиях
Несмотря на высокую точность метода, для постановки окончательного диагноза может понадобиться ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография сосудов. Пациенты с нарушением периферического кровообращения наблюдаются и лечатся врачом – ангиохирургом.
Источник:
5 тестов для женщин старше 40 лет. Лодыжечно-плечевой индекс
Определить, здоровы ли ваши сосуды, не так сложно, как принято думать. Для этого достаточно вычислить свой лодыжечно-плечевой индекс – один из самых точных показателей состояния сосудов, измерить который может даже ребенок.
Алексей Фошкин/ «Здоровье-Инфо»
Замеры
Детям, правда, этот показатель совершенно ни к чему. Ведь он помогает найти вовсе не детские, а взрослые болезни (в основном связанные с сердцем и сосудами).
Поэтому врачи считают, что следить за своим лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ) нужно людям, разменявшим четвертый и пятый десяток.
Именно в этом возрасте сердечно-сосудистые заболевания начинают потихонечку развиваться и если выловить их на ранних стадиях (с помощью ЛПИ), можно избежать многих неприятностей, которые они могут доставить в зрелые годы.
Чтобы определить лодыжечно-плечевой индекс, вам необходимо измерить артериальное давление в ногах (на уровне лодыжек) и в руках (на уровне плеча). А после разделить цифру, полученную при «замере» «нижних конечностей», на число, полученное при измерении руки. Полученная величина и есть ЛПИ.
Значение
Самая частая причина заболевания периферических сосудов – атеросклероз. При этом недуге на стенках сосудов и артерий образуются жировые бляшки. Из-за чего они не могут полноценно снабжать кровью ткани и органы. Яркий симптом атеросклероза – боль и слабость мышц при физической активности, которые проходят во время отдыха (особенно «остро» ноют мышцы голени). Чаще других этому заболеванию подвержены мужчины старше 50 лет.
У идеальных людей ЛПИ равен 1. Это значит, что никаких проблем с сосудами нет, и в ближайшем будущем не предвидится. Но, к сожалению, в современном переполненном стрессами мире – эта цифра встречается очень редко.
Когда ЛПИ колеблется в пределах 0.9 – 1.2 – это также свидетельствует об отменном здоровье сосудов. Пока ваш индекс находится в этих рамках беспокоиться не о чем.
Тревожиться нужно, когда ЛПИ ниже 0,8. Цифра говорит о том, что с периферическими сосудами не все в порядке.
Несмотря на легкомысленное название, эти сосуды играют большую роль в нашем организме: они распределяют кровь по тканям (а без достаточного кровоснабжения, органы могут попросту перестать работать), в них синтезируется специальные вещества, регулирующие тонус всей сосудистой системы, также они отвечают за доставку клеток иммунной системы к очагам поражения извне.
Стоит ли говорить, что при недомогании периферических сосудов начинаются сбои в их важной и непростой работе. Кроме того, именно с поражениях этих сосудов стартуют многие серьезные сердечно-сосудистые недуги (например, инсульт или ишемическая болезнь).
Чем ниже ЛПИ – тем хуже дело. Если ваш показатель не превышает 0.5 – пора срочно обратиться к врачу, так как возникла непосредственная угроза жизни.
К сожалению, ЛПИ указывает только на проблему, не раскрывая причины недомогания. Поэтому подобрать адекватное лечение в этом случае сможет лишь врач и то, после серии уточняющих анализов, которые покажут, что именно привело к поражению периферических сосудов.
Но, вернемся непосредственно к ЛПИ. Если он выше 1.4 – это верный признак проблем с артериями. Скорее всего, их стеки потеряли эластичность, а это создает непосредственную угрозу для здоровья сердца. В этом случае тоже лучше не медлить, быстрее обратиться за помощью и пройти все необходимые обследования.
Точность
ЛПИ очень просто высчитать самостоятельно. С одной стороны, это удобно. Но с другой – многие сомневаются, что столь примитивные расчеты, способны дать точную и достоверную информацию. Чтобы снять с ЛПИ все «подозрения» немецкие ученые провели исследования. Они лишь подтвердили профпригодность индекса.
Все гениальное действительно просто. Итак, в исследованиях приняло участие 204 человека с острым ишемическим инсультом. В начале у всех посчитали ЛПИ, оказалось, что у 31% испытуемых оно ниже 0.8. После за пациентами наблюдали 2,3 года.
У лиц с низким ЛПИ приступы инсульта случались в 2 раза чаще, чем у тех, чьи показатели соответствовали норме.
То есть, если ЛПИ в рамках от 0.9 до 1.4 это еще не значит, что вы полностью здоровы. Однако если он ниже или выше этих рамок – сходите к врачу, вашим сосудам совершенно точно требуется помощь.
Источник:
Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это показатель, который отражает соотношение систолического артериального давления между верхними (на уровне плеча) и нижними (на уровне лодыжки) конечностями.
Рассмотрим подробнее как его рассчитать и в каких случаях это может быть необходимо.
В каких случаях он используется?
- Определение значения индекса помогает врачам проводить скрининг (раннюю диагностику) и проверить наличие таких заболеваний как – облитерирующий атеросклероз, эндартериит, коарктация аорты в грудном или же в брюшном отделах, ишемический инсульт мозга, синдром Лериша, узелковый периартериит, окклюзионная болезнь периферических артерий, инфаркт.
- Измерение артериального (систолического и диастолического) давления для определения ЛПИ в обязательном порядке проводится тем пациентам, которые относятся к группе риска.
- К ней относятся следующие состояния и симптомы:
- гипертоническая болезнь или же возраст пациента старше 45-50 лет с периодически возникающей артериальной гипертензией (симптоматическая гипертоническая болезнь).
- возраст 70 и более лет.
- сахарный диабет любого типа и степени тяжести, избыточный вес по ИМТ (индекс массы тела).
- жалобы на боли, слабость в ногах, чувство онемения в конечностях.
- перемежающаяся хромота при отсутствии каких-либо травматических повреждений в анамнезе.
- повышенный риск развития поражения сердечно-сосудистой системы, вредные привычки (например, курение).
Хотя измерение значения этого индекса и оценивается как высокоинформативный метод скрининга, однако оно не поможет выявить точность и распространенность сосудистых поражений.
Поэтому с помощью одного лишь его одного невозможно выставить верный окончательный диагноз. Для этого обязательно понадобятся другие инструментально – лабораторные методы исследования (УЗИ сосудов нижних конечностей, периферическая артериография, ангиография, пробы с физической нагрузкой).
Методика измерения давления для его расчета
Для того, чтобы померить индекс, можно использовать различную аппаратуру:
- Аппарат сфигмографии.
- Классический тонометр.
- Тонометр с автоматическими пневмоманжетами.
- Тонометр с переносными УЗИ датчиками.
Исследование необходимо проводить по 2-3 раза для каждой артерии (плечевая артерия и тыльная артерия стопы). В домашних условиях мерить значение индекса будет довольно сложно и проблематично, так как существует высокая вероятность получить неверные результаты исследования. В данном случае, для определения лучше всего использовать тонометр с автоматическими манжетками.
Важно знать, что измерить уровень лодыжечно-плечевого индекса возможно лишь тогда, когда пациент находится в расслабленном и неподвижном положении не менее 10-15 минут.
Испытуемый должен лечь на кушетку или же просто на ровную поверхность, чтобы его ноги и руки находились на одном уровне с телом. Это обеспечит нормализацию гидродинамического давления в крови и поможет успокоиться перед проведением исследования.
Его можно проводить и в положении сидя, но при этом руки пациента должны находиться напротив уровня сердца.
Правильная методика измерения ЛПИ подразумевает снятие показателей артериального давления вначале с верхних конечностей, и только затем с нижних.
Снятие показаний с верхних конечностей
Обе руки испытуемого должны быть доступны для измерения, а рукава одежды закаты вверх.
Прежде всего, необходимо найти на руке плечевую артерию, которая располагается на 2-3 см выше ямки, расположенной на локтевом сгибе.
Если Вы под своими пальцами чувствуете четкий пульс, то это значит, что Вы верно нашли плечевую артерию. Поместите на найденную точку пульсации оголовье (круглая часть стетоскопа или фонендоскопа).
Никогда не используйте для поиска артерии большой палец руки, так как у него есть собственный пульс.
Затем манжету тонометра следует обернуть вокруг руки на 5-6 см выше найденной точки пульсации плечевой артерии. Убедитесь в том, что манжетка не сдавливает руку слишком сильно, иначе можно получить неверные показатели измерения давления.
После этого нужно накачать манжету приблизительно на 20-30 мм. рт. ст. выше, чем возможное значение систолического артериального давления. Медленно, с примерной скоростью 2-3 мм. рт. ст. спустите манжету и запишите данные с показателя верхней точки пульсации. Данное значение указывает на систолическое давление и используется для подсчета ЛПИ.
Повторите аналогичное измерение для другой руки.
Снятие показаний с нижних конечностей
Чтобы правильно измерить давление на ноге, нужно обернуть манжетку вокруг нее так, чтобы она находилась на 5-6 см выше щиколотки. Помните, что манжета не должна сдавливать конечность слишком сильно. Идеально, если она будет свободно пропускать два пальца руки.
В области между верхней поверхностью стопы и лодыжкой располагается тыльная артерия. Если Вы ощущаете под своими пальцами сильную пульсацию, это означает, что ее расположение определено верно. Поместите на найденную точку круглую часть стетоскопа или же используйте ультразвуковой датчик.
Накачайте манжетку на 20-30 мм. рт. ст. больше, нежели возможное систолическое давление. Затем медленно выпустите воздух из манжетки и запишите полученные данные верхней точки пульсации (систолическое артериальное давление).
Аналогичное исследование проведите для измерения давления на другой ноге.
Предлагаем Вашему вниманию обучающее видео по теме:
Расчет лодыжечно-плечевого индекса
Для того, чтобы рассчитать ЛПИ, необходимо из зарегистрированных измерений выделить самый высокий показатель. При этом, рассчитывать индекс нужно отдельно для правой и левой конечностей.
Для вычисления используется формула: ЛПИ = САД руки/САД ноги.
Нормальные показатели и возможные отклонения
Нормальным считается значение от 1,0 до 1,3. При этом, в норме показатель на ногах выше, нежели на руках (на 20 — 35 мм. рт. ст). Если при расчетах получено значение 0,7 – 0,9, то данный результат свидетельствует о компенсации кровообращения, то есть оно сохраняется в норме только за счет усиления кровотока по не пораженным сосудам.
- Значение между 0,4 — 0,7 говорит о субкомпенсации кровообращения, то есть о состоянии ишемии, при котором кровоснабжение осуществляется на критическом уровне, которого недостаточно для должного функционирования пораженных органов и систем.
- А значение менее 0,4 говорит уже о декомпенсации, что означает недостаточность кровообращения, которая приводит к неспособности обеспечивать организм и его системы достаточным количеством крови.
- Более подробно показатели отклонений представлены в таблице:
| Показатель индекса | Степень | Симптомы, диагностика и терапия |
| 0,7 — 0,9 | Легкая степень тяжести | Возможна боль при длительной ходьбе, беге, при занятиях спортом и различных физических нагрузках. Требуется коррекция и изменение образа жизни, возможно профилактическое назначение и прием фитопрепаратов. |
| 0,4 — 07 | Средняя степень тяжести | Возникают боли при любых нагрузках на нижние конечности, появляется перемежающаяся хромота при ходьбе, чувство онемения, покалывания в ногах. Необходимо комплексное обследование: ангиография артерий и вен, артериография сосудов ног, пробы с физической нагрузкой. Также необходимо назначение корректной медикаментозной терапии под наблюдением у специалиста. |
| Менее 0,4 | Тяжелая степень тяжести | Присутствуют постоянные боли в нижних конечностях, слабость. У пациентов наблюдается неустойчивая походка, постоянное чувство онемения. Также могут развиваться незаживающие язвы или же гангрена нижних конечностей. Необходимо провести дополнительную лабораторно – инструментальную диагностику и назначение комплексной лекарственной терапии. Возможно понадобится хирургическое вмешательство в специализированном отделении (ангиохирургия). |
Следует помнить, что у пациентов с сахарным диабетом, длительной гипертонической болезнью, какими-либо заболеваниями или поражениями сердечно-сосудистой системы – измерение показателя лодыжечно-плечевого индекса необходимо проводить наряду с целым комплексом дополнительных исследований.
admin — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.
Источник:
Заболевания артерий нижних конечностей
Получение лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов на приборе Vasera VS-1500 является полностью автоматизированным процессом и требует от среднего медперсонала, проводящего процедуру, только наложения манжет. Для определения давления на большом пальце ноги используются уникальные специальные манжеты (см. рисунок ниже).
Специальная конусная форма манжет исключает ошибки при измерении. Измерение ЛПИ проводится одновременно с измерением индекса жесткости CAVI (5-10 мин.).
Для измерения ППИ достаточно заменить манжеты на лодыжках на пальцевые, не меняя положение пациента, и нажать «Старт» (+ 3-5 мин.
) Итого за 5-10 минут — полная картина по макро- и микроциркуляции и диагностика ЗАНК. Возможно определение постнагрузочного ЛПИ.
- АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАНК
- МАТЕРИАЛЫ 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary
Референтные значения ППИ:
| > 0.70 | Норма |
| 0.50-0.70 | Лёгкая степень (при синдроме перемежающейся хромоты) |
| 0.35-0.50 | Средняя степень (при язвенных дефектах и боли в н.к. в покое) |
| < 0.35 | Тяжёлая |
| Давление на большом пальце > 30 мм рт.ст. является критерием возможности потенциального восстановления пульсации на н/к |
У пациентов с СД, пожилых и диализных больных по поводу терминальной ХПН могут быть некомпрессируемые артерии из-за кальциноза меди. Данная ситуация может помешать получению точных результатов ЛПИ или сегментарного давления.
Под некомпрессируемыми артериями понимают ЛПИ больше 1,3; ненормальное повышение или ненормальный прирост измеренного давления на нижней конечности выше нормального физиологического повышения систолического давления от сердца к артериальному сегменту на конечности (обычно более 20 мм рт.
ст., или на 20% выше, чем плечевое систолическое давление).
У таких больных диагноз ЗПА может быть установлен путем измерения систолического давления на пальце и пальце-плечевого индекса. Пальце-плечевой индекс менее 0,7 является основанием для постановки диагноза ЗПА. Измерение давления на пальцах является чувствительным диагностическим тестом у таких больных, так как пальцевые артерии обычно не подвержены кальцинозу, который, как правило,
снижает компрессируемость более проксимальных артерий. Этот тест проводится путем помещения специальных небольших окклюзионных манжет на проксимальную половину большого или указательного пальца и регистрации восстановления пульсации в пальце (что указывает на систолическое перфузионное давление) оцениваемого с использованием плетизмографии.
Лодыжечно-плечевой индекс
Измерение ЛПИ обеспечивает объективными данными, которые служат стандартом постановки диагноза ЗПА в эпидемиологических исследованиях, специальных сосудистых лабораториях и амбулаторной практике.
ЛПИ дает возможность судить о прогнозе относительно выживаемости и заживления ран.
ЛПИ может быть использован в качестве скрининга, метода оценки эффективности лечения, а также мониторинга течения ЗПА после хирургического вмешательства.
Референтные значения ЛПИ:
| У пациентов без клинических проявлений | |
| 1.0 – 1.30 | Норма |
| 0.91 – 0.99 | Пограничный показатель |
| 0.71 – 0.90 | Мягкая степень |
| 0.41 – 0.70 | Средняя степень |
| < 0.40 | Тяжёлая степень |
| У пациентов с клиническими проявлениями поражения нижних конечностей | |
| < 0.90 | Пограничный показатель |
| > 0.90 | Имеется подозрение на поражение артерий н/к необходимо проведение пост-нагрузочного измерения ЛПИ |
| > 1.30 | Необходимо измерение пальце-плечевого индекса (ППИ) |
| Диагностический метод | Преимущества | Ограничения | Vasera VS-1500 |
| Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) | Быстрый и экономичный метод оценки при ЗПА |
|
Процедура автоматизирована, является элементом общей оценки прибором состояния сосудистой системы, проводится поочередно на двух сторонах, не требует специалной квалификации персонала |
| Пальце-плечевой индекс (TBI) | Быстрый и экономичный метод оценки при ЗПА. Возможна оценка пальцевой перфузии при окклюзии мелких артерий. Применяется у больных с некомпрессируемой задней берцовой артерией или артерией тыла стопы | Для получения точных результатов требует маленьких манжет и скрупулезного соблюдения техники исследования | Используются спецальные маленькие манжеты для больших пальцев, не требует наложения манжет на лодыжку, автоматизированный процесс, не требует квалификации персонала. ВОЗМОЖНО использование при наличии ЯЗВ на стопе и лодыжке. |
| Пальцевое нагрузочное исследование с пре-, пост-нагрузочным ЛПИ | При нормальном ЛПИ в покое подходит для постановки диагноза ЗПА. Может быть выполнен при отсутствии тредмила, относительно недорог | Предоставляет качественные, а не количественные результаты. Не у всех больных с ПХ нагрузка может выявить симптомы | Позволяет автоматически определять постнагрузочное ЛПИ |
Источник:
Лодыжечно-плечевой индекс
Наше здоровье во многом зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Измерение кровяного давления – традиционный метод диагностики работы сердца и сосудов. Аномальные показатели давления свидетельствуют о проблемах со здоровьем.
Одной из методик, позволяющей выявить и спрогнозировать нарушения в работе сосудов, является измерение лодыжечно-плечевого индекса. Существенное различие между показателями давления рук и ног указывает на болезнь артерий, что, в свою очередь, может привести к проблемам с сердцем.
Что такое Л-ПИ?
Мерой измерения артериального давления являются миллиметры ртутного столба. Этой же мерой определяется и значение лодыжечно-плечевого индекса. Врач снимает показания давления, и рассчитывает Л-ПИ методом деления показаний систолического артериального давления рук и ног.
Таким образом, Л-ПИ – это баланс давления в нижних и верхних конечностях.У здоровых людей давление на лодыжках на 10–15 мм рт. ст. выше, чем в плечевых артериях. Поэтому здоровым показателем Л-ПИ считается результат более 1.00, но не выше 1.30.
Например, если в ходе процедуры врач определил давление лодыжки в 120 мм рт. ст, а давление на руке в 110 мм, тогда показатель Л-ПИ составляет 1.09 (120/110 = 1.09). Такие данные соответствуют нормальному состоянию.Снижение Л-ПИ менее 0,90 считается ненормальным.
По степени снижения Л-ПИ можно выявить индивидуумов с потенциально высоким риском последующего развития болей в покое, ишемических язв и гангрен.
Данные Л-ПИ широко применяются для диагностики лечения заболеваний артерий нижних конечностей.
Читайте также: Мрт: противопоказания к выполнению диагностической процедуры
Кому надо измерить Л-ПИ?
Измерение лодыжечно-плечевого индекса – необходимая мера профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. По показателям Л-ПИ специалист может предсказать вероятность появления серьезных болезней, таких, как критическая ишемия, инсульт или сердечная недостаточность.
Измерить Л-ПИ необходимо людям, находящимся в зоне риска возникновения болезней периферических артерий^
- Курильщики с многолетним стажем.
- Больные сахарным диабетом.
- Люди, имеющие семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний.
- Лица с повышенным содержанием холестерина в крови.
Методика измерения Л-ПИ
Для измерения Л-ПИ необходимо нормализовать давление, поэтому процедура начинается с 10-минутного покоя. Пациент находится в горизонтальном положении на кушетке.
На область плеча накладывается стандартная манжета тонометра для измерения артериального давления. Ниже манжеты в проекции плечевой артерии устанавливается линейный ультразвуковой датчик.
Затем нагнетается воздух до тех пор, пока на экране УЗ-сканера не пропадет допплерограмма. После этого воздух из манжеты спускается до появления допплерограммы. Фиксируется показатель артериального давления на тонометре. Эта процедура повторяется 3 раза. Показатели записываются.
Такие же измерения производятся на нижней конечности. Манжета накладывается выше лодыжки, а ультразвуковой датчик – в проекции задней большеберцовой артерии.Эти два измерения проводятся на двух нижних и на двух верхних конечностях.
По результатам измерения Л-ПИ врачом могут быть назначены и другие процедуры: измерение пальце-плечевого индекса или сегментарное измерение давления.
Пройти измерение лодыжечно-плечевого индекса можно только в филиале на ул. Чкалова д. 124
Записаться можно по телефону:+7 (343) 287 88 88
Источник:
Лодыжечно-плечевой индекс — для чего он нужен?
files/uploads/articles/011split1299507749.jpg
Обычно артериальное давление измеряют на плечевой артерии более сильной руки (у правшей – на правой, у левшей – на левой руках). При этом сдавливающую сосуд манжетку накладывают на плечо, а выслушивание производят в области локтевого сгиба. Если врач очень внимательный или очень попросите, то иногда производит измерение на обеих руках.
Но, в принципе, давление можно измерять и в других местах, и на нижних конечностях тоже. Изредка, в особых случаях это делалось и раньше. Обычно при заболеваниях, когда суживаются просветы артерий. Причём неравномерно в разных артериях. Например, при воспалительных заболеваниях внутренних оболочек артерий – эндартериитах.
Но сейчас, можно сказать, в моду вошло измерять артериальное давление, как обычно, на руке и, кроме того, на ноге с той же стороны и потом сравнивать полученные показатели. Как сравнивать? Для этого делят цифры артериального давления на лодыжке на цифры артериального давления на плечевой артерии. Получаемый показатель называется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).
В норме артериальное давление на лодыжке равно или больше артериального давления на руке. И норма ЛПИ – 0,9 – 1,45.
Что даёт определение ЛПИ? Этот индекс позволяет оценить, есть ли нарушение кровотока в сосудах нижних конечностей.
Потому что, если сосуды нижних конечностей сужены, не эластичны, жесткие, то артериальное давление там будет ниже.
Сердцу не хватает силы сокращения, чтобы преодолеть сопротивление изменённых сосудов, расположенных далеко от него, на периферии, и поддерживать тоже давление, что и в более близких сосудах.
Конечно, состояние сосудов ног очень интересует сосудистых хирургов. Особенно при наличии соответствующей симптоматики. Но у них есть более точная, сложная аппаратура. Зачем им такой неточный, допотопный метод, как ЛПИ?
Зато определение ЛПИ может применяться для скрининга, практически всем подряд. Поэтому часто цель определения ЛПИ – составить приблизительное представление по артериям конечности о состоянии других важных артерий.
Больше всего нас интересуют мозговые и коронарные (сердечные) артерии. Потому что их ненадёжное состояние – фактор риска возникновения ишемического инсульта и инфаркта миокарда.
Но совпадает ли степень изменений в артериях голени и в интересующих нас сосудах сердца и мозга? — Не всегда. По статистике — в 1/3 случаев. Однако положительно то, что метод определения ЛПИ очень простой. Поэтому рекомендуется определять, а если полученные показатели не очень устаивают, тогда проводить углублённое обследование. На всякий случай.
Итак, ЛПИ — первый, в силу простоты, но не единственный показатель, который должен периодически определяться у человека после 30 -35 лет для расчёта риска сосудистых катастроф.
Существует так называемая Фремингемская модель – схема, которая указывает, какие показатели стоит определять, чтобы рассчитать риск заболевания данного человека инфарктом или инсультом и вовремя принять меры. При каких значениях тех или других показателей риск низкий, средний, высокий. И есть даже, так называемый, «высокий дополнительный риск» — более опасное состояние, чем просто высокий риск.
Эти схемы для врачей очень важны, потому что осложнения сосудистых заболеваний остаются основной причиной смерти, опережая даже онкологические процессы. Но продолжим…
2. Важна просто величина АД на плечевой артерии. – Высокое АД, можно сказать, загоняет холестерин в стенки сосуда и убыстряет развитие атеросклероза.
3. Нас должны интересовать значение общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП (липопротеиды высокой и низкой плотностей), уровень триглицеридов.
4. С помощью доплерографии определяется скорость пульсовой волны между сонной и бедренной артериями.
5. Определяется скорость клубочковой фильтрации в почках.
6. Далее, уже при неудовлетворительных вышеописанных показателях или тревожной симптоматике делается УЗИ сердца и сосудов. Фиксируется, есть ли утолщение стенки левого желудочка сердца, увеличение левого желудочка, есть ли атеросклеротические бляшки в сосудах.
Конечно, сложные виды аппаратного обследования назначает лечащий врач. Он же решает, велик ли риск сосудистых осложнений и какую именно профилактику стоит проводить. Но кое-что зависит от нас самих. Не так трудно хотя бы раз в полгода взять и определить ЛПИ.
Есть у вас автоматический тонометр? Сначала определяете давление, накладывая манжетку на правую руку. Затем определяете давление, наложив манжетку на нижнюю треть правой голени. Затем делите второй показатель на первый. И если получается цифра меньше 0,9 – идёте к врачу за получением направлений на обследование. А потом при необходимости проходите профилактику.
Источник:
Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является эффективным инструментом для объективного документирования наличия заболеваний периферических артерий нижних конечностей.
Это простой, воспроизводимый эффективный метод диагностики, который может быть использован для выявления стеноза артерий нижних конечностей в условиях первичной медицинской помощи, а также для выявления лиц с повышенным риском снижения повреждение артерии конечности после проникающей или тупой травмы.
Было показано, что ЛПИ менее 0,90 имеет чувствительность 90% и специфичность 98% для выявления стеноза нижних конечностей более 50%. В условиях травмы было показано, что ABI менее 0,90 имеет чувствительность, превышающую 87%, и специфичность, превышающую 97%, для выявления артериального повреждения нижних конечностей.
В условиях неотложной помощи или травмы ЛПИ полезен для оценки состояния пациента с повышенным риском повреждения артерий нижних конечностей следующим образом:
Пациенты, которые не могут оставаться в положении лежа на спине в течение всего периода обследования, не являются кандидатами на адекватную ЛПИ. Измерение лодыжечно-плечевого индекса также противопоказано в отношении больного, у которого использование окклюзионной манжеты сфигмоманометра может усугубить травму конечности.
Необходимое оборудование для измерения лодыжечно-плечевого индекса включает в себя следующее:
-
Манжета подходящего размера для верхних и нижних конечностей с рабочим сфигмоманометром
-
Доплеровский измеритель для обнаружения кровотока
-
Ультразвуковой пропускающий гель
Анестезия не рекомендуется. Любая форма успокоительного или анестетика может повлиять на измерение артериального давления и, таким образом, снизить точность ЛПИ.
Пациент должен лежать на диагностическом столе в положении лежа.
Методика
Различные значения, полученные для лодыжечно-плечевого индекса, интерпретируются следующим образом:
-
0,00-0,40: тяжелые заболевания периферических артерий, достаточные для того, чтобы вызвать боль в покое или гангрену
-
0,41-0,90: заболевания периферических артерий достаточно, чтобы вызвать хромоту
-
0,91-1,30: нормальные суда
-
> 1,30: несжимаемый, сильно кальцинированный сосуд
Пациенты с ЛПИ менее 0,90 имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и смерти и поэтому должны быть направлены в сосудистую лабораторию для верификации для дальнейшего тестирования. Такое тестирование может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или обычную ангиографию, которые все включают инъекцию контрастного вещества для оценки артериального кровотока.
Появление хромоты является специфическим, но не чувствительным результатом у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Одно исследование показало, что до 90% пациентов с зафиксированным лодыжечно-плечевым индексом менее 0,90 не сообщали о хромоте как о симптоме.
ЛПИ 0,91-0,99 считается пограничным. Пациент может быть бессимптомным в состоянии покоя, но может испытывать симптомы, связанные с нарушением сосудистого потока при движении. Тест с физической нагрузкой может помочь оценить пациента, у которого есть пограничные результаты.
Неправильно выполненный тест может привести к ложному отрицательному или ложному положительному результату и, таким образом, отложить диагностику или вызвать необязательные дополнительные проверки.
У пациентов с несжимаемыми артериями может возникать ложноотрицательный результат ABI, то есть сильно кальцинированный сосуд нижней конечности может искусственно повысить измерение давления на лодыжке.
Положите пациента в положении лежа на спине, руки и ноги должны находиться на одном уровне с сердцем, как минимум за 10 минут до измерения.
Выберите манжету подходящего размера для лодыжки и рук; ширина манжеты должна быть как минимум на 20% больше диаметра конечности.
Манжета голеностопного сустава должна проходить по ноге между лодыжкой и икрой.
Под обеими манжетами должно быть достаточно места для размещения ультразвукового геля, чтобы доплеровское устройство могло адекватно определять импульсы плеча, дорсалиса и задней большеберцовой кости.
Исследуется плечевое систолическое давление обеих рук и выбирается более высокое из двух значений в качестве плечевого систолического давления (разница между ними должна быть менее 10 мм рт. ст.). Плечевой пульс лучше всего оценивается на медиальной стороне антекубитальной ямки.
Исследуется систолическое давление передней большеберцовой и задней большеберцовой кости рассматриваемой конечности и выбирается более высокое из двух значений в качестве измерения давления на лодыжку.
Задний большеберцовый пульс лучше всего оценивается только дорсальным и уступает медиальной лодыжке.
Пульс артерии стопы лучше всего оценивается на тыльной стороне стопы между проксимальным отделом первого и второго плюсневых костей, обычно над ладьевидной костью.
Наконец, давление на лодыжке делится на давление плечевой артерии; Результатом является лодыжечно-плечевой индекс.
(No Ratings Yet)
Источник:
Измерение лодыжечно-плечевого индекса | Диагностика | Сосудистый центр им. Т.Топпера
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это показатель, который отражает степень артериального кровотока в ногах.
Другими словами, ЛПИ позволяет судить о том, насколько полноценно кровоснабжение нижних конечностей.
Для того, чтобы определить ЛПИ, врач должен измерить артериальное давление пациента на ногах (на уровне лодыжек) и на руках (на уровне плеча). Математическое отношение этих двух значений и даёт показатель ЛПИ:
ЛПИ=АД(на уровне лодыжки)/АД(на уровне плеча)
Для чего используется ЛПИ?
ЛПИ помогает объективно оценить степень тяжести заболевания артерий ног. В ряде случаев ЛПИ может использоваться для контроля прогрессирования болезни, а также для оценки проведённого оперативного лечения.
Как проводится измерение ЛПИ?
Измерение ЛПИ проводится приблизительно так же, как и стандартное измерение артериального давления (АД), с единственным дополнением — кроме измерения давления на руках определяется также АД на ногах.
Для определения ЛПИ используется специальный ультразвуковой прибор — допплерограф или дуплексный сканер, который с высокой точностью регистрирует кровоток в артериях конечностей. Измерение АД производится в положении лёжа. Во время сдавления манжетой голени или плеча кровоток по артериям прекращается.
При медленном сдувании манжеты в момент прохождения первой пульсовой волны по артериям регистрируют систолическое АД, которое и используют в последующих расчетах ЛПИ.
У некоторых пациентов в ходе процедуры может появиться ощущение дискомфорта или болезненности в руке или ноге под манжетой, однако в виду непродолжительности исследования эти жалобы кратковременны. Длительность процедуры — 5-15 минут.
Опасны ли ультразвуковые волны?
На настоящий момент не выявлено вредного влияния ультразвука на организм взрослого человека. Использование ультразвуковых волн для определения ЛПИ абсолютно безвредно.
Какой ЛПИ должен быть в норме, и какие значения могут быть у больных с атеросклерозом?
ЛПИ здорового человека колеблется в пределах от 0,9 до 1,2. У больных, страдающих заболеванием артерий нижних конечностей, показатель ЛПИ снижается и составляет < 0,9.
Критический уровень ЛПИ, при котором возникает угроза жизнеспособности конечности, составляет < 0,4.
У больных с сахарным диабетом ЛПИ может быть выше достоверных величин (вследствие повышенной ригидности стенок и трудной сжимаемости артерий голени), поэтому у данной категории пациентов ЛПИ не является объективным критерием оценки болезни.
Можно ли путём измерения ЛПИ поставить точный диагноз?
Определение ЛПИ помогает получить объективную оценку кровотока в нижних конечностях, но не позволяет выявить точное расположение сосудистых поражений и их распространённость. Измерение ЛПИ не заменяет такие виды диагностики, как дуплексное сканирование и ангиография.
Поэтому с помощью только одного ЛПИ невозможно установить точный диагноз заболевания.
Несмотря на высокую информативность данного метода исследования, при планировании оперативного лечения пациенту может понадобиться выполнение дополнительных исследований, таких как дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография сосудов.
Источник:
Зачем определяют плече-лодыжечный индекс
Методика определения кровотока в конечностях при помощи измерения систолического показателя давления крови на руке (плечо) и ноге (лодыжка) названа плече-лодыжечным (лодыжечно-плечевым) индексом. Он позволяет не только оценить периферическое кровообращение, но и сделать вывод о наличии системного атеросклеротического поражения артерий.
Низкий показатель рассматривается как угроза развития инсульта, инфаркта, облитерирующего атеросклероза нижних конечностей.
Зачем необходимо знать значения показателя
Этот метод относится к простому и безопасному способу отбора пациентов (скринингу), которые подвержены сужению просвета артерий шеи, головы, сердца и периферических сосудов. Значительное отклонение от нормы повышает риск сосудистых катастроф, причем выявлена прямо пропорциональная зависимость между падением плече-лодыжечного индекса и риском смерти от инсульта и инфаркта.
При помощи измерения этого показателя возможно:
- поставить диагноз заболевания периферических артерий;
- определить степень поражения;
- выявить ориентировочную локализацию сужения или закупорки артериального русла;
- исследовать течение болезни и результаты лечения;
- изучить степень риска ближайших сердечно-сосудистых и мозговых нарушений кровообращения.
Рекомендуем прочитать статью об обследовании на атеросклероз. Из нее вы узнаете о том, какие анализы сдавать при атеросклерозе и их расшифровке, обследовании у специалистов, о том, что выявит врач.
А здесь подробнее об облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей.
Правила измерения плече-лодыжечного индекса
Для диагностики используют приборы для УЗИ с допплерографией, дуплексные сканеры, а также специальные тонометры для одновременного замера давления на руке и ноге.
Перед процедурой не менее двух часов нельзя курить, принимать алкогольные или тонизирующие напитки. Минимум полчаса нужно находиться в спокойном физическом и эмоциональном состоянии.
Измерение проводится в горизонтальном положении.
Нижний край манжеты должен быть на 3 см выше линии сгиба локтевого или голеностопного сустава. При этом обязательно исследуют обе стороны – правая, затем левая рука, после чего обе нижние конечности.
При нагнетании воздуха в манжету останавливает поток крови в плечевой артерии или на голени.
В процессе плавного сдувания фиксируют момент появления первой волны пульса, она и берется в качестве расчетного показателя.
Дискомфортные ощущения в период измерений обычно кратковременные, вся диагностика не превышает 15 минут.
Показания
По поводу отбора пациентов, для которых требуется измерение плече-лодыжечного индекса, имеется несколько точек зрения, касающихся информативности показателя для людей, не предъявляющих жалоб. В настоящее время наиболее бесспорными являются следующие признаки:
- гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия в возрасте старше 45 лет;
- наличие боли, отеков, онемения, слабости в конечностях, перемежающаяся хромота, быстрая утомляемость при ходьбе;
- сахарный диабет, курение, избыток веса и холестерина в крови (любой из этих факторов) после 50 лет;
- возраст после 70 лет вне зависимости от присутствия факторов риска;
- средний или высокий риск развития болезней сердца и сосудов, выявленный тестированием по одной из шкал (Фрамингемская, SCORE).
Смотрите на видео о том, кому показан плече-лодыжечный тест:
Способы измерения и расчет показателя
В отделениях функциональной диагностики для измерения показателя используют стационарные аппараты УЗИ, которые не только фиксируют артериальное давление, но и могут показать скорость движения крови в сосудах, наличие и степень сужения просвета. Для исследований также подходят и миниатюрные приборы для ультразвуковой индикации кровообращения, оснащенные датчиком, имеющим форму карандаша.
При массовом обследовании (диспансеризации) могут быть выбраны автоматические тонометры, обладающие такими характеристиками:
- высокий класс точности (А/А);
- прошедшие стандартизацию по протоколу BSH;
- с повышенной скоростью нагнетания воздуха в манжету;
- имеющие в комплектации манжеты универсальных размеров, подходящие для измерений на верхних и нижних конечностях;
- способные сохранять в памяти несколько значений артериального давления;
- совместимые с компьютером.
При замерах давления тонометром одновременно фиксируют манжеты на обеих руках, отбрасывают первое значение из-за возможной реакции на «белый халат». Дальнейшая диагностика проводится на стороне большего значения или на нерабочей руке (левой у правшей) при одинаковых значениях.
Формула для расчета плече-лодыжечного индекса (систолический показатель): давление на лодыжке/давление на плече. Если обнаружены показатели на руках, отличающиеся более чем на 10 мм рт. ст., то для дальнейшего расчета нужно вычислить среднее арифметическое значение, при незначительных различиях применяется больший уровень.
Норма и отклонения
Полученные данные интерпретируют по таким принципам:
| Значения | Показатели | Краткое описание |
| Нормальное значение | – 1,1 — 1,29 | Норма |
| Нижняя граница нормы | – 1 — 1,09 | Требуется коррекция образа жизни, диета |
| Пограничное снижение | – 0,9 — 0,99 | Возможно использование фитопрепаратов, профилактических курсов медикаментов |
| Ниже 0,9 | Это означает наличие атеросклероза, заболевания периферических артерий, риска инсульта и инфаркта, должна быть назначена лекарственная терапия и дополнительная диагностика | |
| Значение до 0,7 | Считается показателем субкомпенсации ишемии | |
| Менее 0,4 | Конечность может оказаться нежизнеспособной |
У больных сахарным диабетом стенки артерий жесткие, сосуды голени сжимаются с трудом, поэтому могут быть обнаружены завышенные показатели, особенно при длительном «стаже» болезни, наличии периферической ангиопатии или нейропатии.
Рекомендуем прочитать статью о суточном мониторировании артериального давления. Вы узнаете о преимуществах метода, показаниях к проведению, что должен делать пациент, зачем вести дневник, как в целом проводится обследование, аппарате для контроля и полученных результатах.
А здесь подробнее о пульсоксиметрии.
Измерение плече-лодыжечного индекса может помочь в диагностике заболеваний периферических артерий. Этот показатель также рассматривается как индикатор (предиктор) риска системного поражения артерий атеросклерозом. При снижении индекса пропорционально возрастает риск развития инфаркта миокарда, инсульта, облитерирующего процесса в нижних конечностях.
Критическим считается индекс менее 0,4, он является признаком возможного развития гангрены тканей. Для измерений используют стандартные и миниатюрные аппараты УЗИ, тонометры высокой точности.
Источник:
Измерение лодыжечно-плечевого индекса: что диагностирует и как проводится
Атеросклероз периферических артерий является нередким явлением, распространенность которого увеличивается с возрастом. Симптомы атеросклероза могут включать перемежающуюся хромоту (боль в мышцах или усталость при ходьбе) или в тяжелых случаях критическую ишемию конечностей, которая может привести к хронической боли, незаживающим язвам на ногах или гангрене.
Оценка артериального снабжения нижних конечностей осуществляется путем измерения артериального давления на различных уровнях и оценки характеристик артериального пульса.
Кровоток оценивается с помощью ультразвукового доплеровского детектора. Артериальное давление в нижних конечностях сравнивается с давлением, измеренным в руках.
Эти тесты обычно называют измерениями сегментарного давления и регистрацией объема импульса.
Когда давление измеряется только на одном уровне в нижних конечностях — лодыжке — они могут быть представлены как отношение давления на лодыжку к давлению на руке.
Лодыжечно-плечевой индекс является очень полезным общим показателем тяжести атеросклероза ног. Нормальный ЛПИ обычно составляет от 1,0 до 1,1. ЛПИ 0,90 или менее указывает на наличие атеросклероза.
Критическая ишемия конечностей может присутствовать, если этот показатель составляет менее 0,50.
Ультразвуковое исследование нижней конечности может потребоваться для определения наличия заболевания периферических артерий, поражения сосудов и степени нарушения кровотока. Исследование может быть назначено до первичной консультации с сосудистым специалистом.
Никакой специальной подготовки для проведения УЗИ артерий не требуется. Полное неинвазивное исследование обычно занимает около 60 минут. Надувные манжеты накладываются на ноги, чтобы проводить измерения на разных уровнях. Люди с диабетом могут иметь кальцификацию артерий нижних конечностей, при этом некоторые из измерений манжеты могут быть неточными.
В некоторых случаях дополнительные исследования сосудистой лаборатории могут включать в себя тестирование упражнений на беговой дорожке или дуплексное сканирование периферических артерий.
Лечение атеросклероза включает медикаментозную терапию, катетерные (ангиопластика или установка стента) и хирургические вмешательства.
Измерение ЛПИ может выявить атеросклероз, который не требует немедленного вмешательства, но может потребовать последующего наблюдения.
Люди с диабетом и гипертонией могут подвергаться особому риску развития проблем с ногами, и исследования сосудов могут быть полезны для оценки вероятности будущих проблем.
Источник: