Узи на 24-й неделе беременности: цели обследования и техника исполнения — Диагностика

29.12.2019

Будущие мамы обычно с трепетом следят за течением второго триместра, ведь теперь они по-настоящему чувствуют себя беременными.

Заканчивается токсикоз, отступают сонливость и тошнота, заметно растет животик и уже ощущаются движения ребенка.

Долгожданное УЗИ на 23 неделе ответит на волнующие вопросы: все ли в порядке с малышом, соответствуют ли его вес и рост возрастной норме и кого же ждать – богатыря или принцессу?

УЗИ на 24 неделе беременности

Ультразвуковая диагностика на сроке 20-24 недели входит в перечень бесплатных обследований для всех беременных в рамках обязательного медицинского страхования. Результаты осмотра крайне важны для лечащего врача – они могут сказать о резус-конфликте, инфекции, истмико-цервикальной недостаточности и других патологиях, требующих своевременного вмешательства.

Параметры для оценки с 22 недели беременности

Первое, что увидит врач – количество и положение плодов в матке. Будет заново рассчитан срок беременности в акушерских неделях от даты последней менструации.

Плод уже достаточно подрос к 22 неделе – теперь его длину нельзя измерить целиком, так как он просто не помещается в один «кадр» аппарата. Зато можно подробно рассмотреть все внутренние органы, а скорость роста оценить по костным параметрам:

• окружность головы и ее ширина;
• длина правой и левой бедренных костей;
• кости голени;
• плечевые кости;
• кости предплечья;
• окружность живота.

Приблизительно рассчитывается масса плода. В 22 недели норма составляет приблизительно 430 г, в 23 недели – 500 г, в 24 недели – 600 г.

Подробно изучаются все жизненно важные системы органов:

• строение головного мозга, наличие гидроцефалии;
• лицевые структуры – глазницы, хрусталики глаза, носогубный треугольник (определяют косвенные признаки синдрома Дауна, особые аномалии – «волчья пасть» и «заячья губа»);
• число камер в сердце и крупные кровеносные сосуды;
• частота сердечных сокращений (норма на 22 неделе – 140-160 ударов в минуту);
• все органы брюшной полости;
• позвоночник;
• легкие и диафрагма;
• кисти и стопы.

Если повезет, родителям сообщат вероятный пол ребенка уже на 22 неделе. Однако кроха может и «не показать» этой своей части – скрестить ножки или отвернуться от датчика. Тогда маме и папе придется потерпеть до следующего УЗИ или даже до рождения малютки.

Вопрос пола будущего ребенка волнует многих родителей

Отдельное внимание уделяют состоянию матки, её шейки, плаценте, околоплодным водам:

• определяют расположение плаценты, её удаленность от внутреннего зева шейки матки, степень зрелости, наличие в ней кальцинатов, кровоизлияний, признаков инфекционного процесса или недостатка кровоснабжения;
• оценивают количество околоплодных вод: маловодие может говорить об их подтекании или патологии почек малыша, а многоводие – о внутриутробном инфицировании или резус-конфликте;
• отслеживают расположение петель пуповины, количество сосудов в ней (в норме – 2 артерии и 1 вена); не стоит сильно беспокоиться, если на 22 неделе обнаружено обвитие пуповиной шеи плода – малыш очень подвижен и еще сотни раз перевернется до появления на свет; этот параметр важен непосредственно перед родами;
• определяют тонус стенок матки (повышенный в сочетании с кровянистыми выделениями и болями в нижней части живота трактуется как угроза прерывания беременности), наличие миоматозных узлов, состоятельность послеоперационного рубца;
• осматривают внутренний зев шейки: если он приоткрыт, есть риск, что шейка не удержит давление растущей головы малыша и возможны преждевременные роды; это состояние называется истмико-цервикальной недостаточностью и требует наложения шва на шейку матки и особого режима для беременной.

Обследование в 22 недели дополняют допплерографией – специальным ультразвуковым осмотром кровотока по маточным артериям и сосудам пуповины.

Диагностический параметр именуется индексом резистентности сосуда и не должен превышать норму: на данном сроке это 0,82 для артерии пуповины и 0,68 для артерий матки.

Недостаточное кровоснабжение грозит хронической фетоплацентарной недостаточностью и, как следствие, задержкой развития плода. Такое состояние требует обязательного лечения.

Подготовка к исследованию

Соблюдение диеты перед обследованием уже не требуется, так как матка с растущим плодом к сроку 22 недели уже оттесняет кишечник к спине женщины, и газовые пузыри больше не препятствуют звуковым волнам.

Также нет необходимости пить жидкость перед УЗИ – теперь роль акустического окна выполняет не мочевой пузырь, а околоплодные воды.

Осмотр проводится трансабдоминально – датчик располагают на передней брюшной стенке. Он не причиняет женщине никакого дискомфорта и абсолютно безопасен для крохи.

Ожидаемые результаты

Пара рассматривает снимки плода

Все параметры, которые можно измерить, имеют нормы для каждого срока гестации. Вот наиболее важные значения для 22 недель беременности:

• бипариетальный размер (ширина головы) – 54 мм;
• окружность головы – 195 мм;
• лобно-затылочный размер – 72 мм;
• окружность живота – 169 мм;
• длина бедренной кости – 36 мм;
• длина плечевой кости – 35 мм.

Отклонение параметров от нормы расценивается как задержка внутриутробного развития, требует подробного обследования и лечения в условиях стационара.

Алгоритм ведения пациенток с ЗВРП

УЗИ на 24 неделе беременности проводится с целью своевременно выявить анатомические особенности будущего ребенка, диагностировать отклонения в течение беременности у матери, прогнозировать проблемы третьего триместра и своевременно вылечить некоторые состояния.

Источник:

24 неделя беременности

К удивлению многих мамочек живот начинает стремительно расти, что приводит к некоторым изменениям в работе женского организма.

• Появляется зуд кожных покровов в области живота и бедер. Идет растяжение кожи, приводящее к появлению неэстетичных полос. К сожалению, они останутся даже после родов, поэтому необходимо если не исключить, то минимизировать их возникновение с помощью специальных средств – кремов, гелей и т.д.
• Чувствуется болезненность по бокам живота и в пояснице. Такие ощущения говорят о том, что идет растяжение мышечной ткани матки. Эта боль терпимая и вскоре проходит.
• Чтобы принять удобное положение сидя или лежа, беременной приходится не раз менять позу. Выпирающий живот не дает возможности сразу занять комфортную позицию.
• Увеличенный в размере живот влияет на походку женщины. У мамочки появляется утиная походка. Центр тяжести смещается, что приводит к быстрой утомляемости, болезненности спины и ног.

Матка находится на расстоянии 24 см выше лонного сочленения. Она продолжает сдавливать все окружающие ее внутренние органы, включая желудок, кишечник, мочевой

пузырь.

Увеличение размера матки приводит к усугублению проблем, связанных с пищеварением и мочеиспусканием. Частые позывы в туалет «по-маленькому» сопровождаются трудностями в опорожнении

кишечника.

Из-за давления матки женщина может мучиться запорами, вздутием

живота, изжогой.

Все вышеперечисленные трудности не так страшны, как кажутся. Врачи советуют спокойно относиться к ним, ведь все они временны. Тем не менее, проблему с пищеварением нельзя игнорировать, ведь она может спровоцировать появление геморроя. Необходимо обратиться к врачу

и скорректировать свое питание.

Возможные проблемы

Боли

Боли, возникающие на сроке 24 недели, так или иначе связаны с увеличением размера матки. Чаще всего дискомфортные ощущения

возникают в следующих областях:

• поясничный отдел;
• низ живота, в районе крестца;
• в ногах;
• в заднем проходе (из-за геморроя);
• в голове.

Если болезненность в этих областях терпимая и неострая, то поводов для беспокойства нет. Однако если ощущения усиливаются, то лучше не медлить и обратиться к врачу. На данном сроке высока вероятность выкидыша.

Преждевременные роды нежелательны для малыша, ему невозможно будет сохранить жизнь без специального медицинского оборудования.

Температура и простуда

Избежать простудных заболеваний во время беременности, пожалуй, не удастся. Ведь так или иначе какая-то часть срока приходится на период пика эпидемии. Простуда особенно опасна и может привести к печальному результату на ранних сроках беременности. Это период, когда положение зародыша в матке нестабильно, и любой негативный фактор может привести к

самопроизвольному аборту.

24 неделя в календаре беременности – это уже более спокойное время, когда риск выкидыша сведен к минимуму. Тем не менее запущенная простуда может негативно сказаться на развитии ребенка. Поэтому важно начать своевременное лечение и иметь представление

о том, что необходимо предпринять.

1. Нужна консультация врача. Если самочувствие позволяет, можно записаться на прием и посетить поликлинику. Если же состояние тяжелое, и тем более поднялась температура, следует вызвать медика домой.
2. В ожидании медицинской помощи можно попробовать облегчить свое состояние с помощью народных методов. От боли в горле и кашля помогут полоскания и ингаляции на основе травяных настоев. Рекомендуется больше пить теплого чая, молока, ягодного морса.
3. Температуру ниже 38 градусов сбивать нежелательно. Если же она достигла этой отметки, необходимо выпить жаропонижающее. Лучше всего посоветоваться с врачом. Если же ситуация срочная, то можно выпить лекарство на основе парацетомола. Оно не нанесет большого вреда здоровью ребенка.

После выздоровления не спешите выходить в люди, посещая общественные места. Иммунитет еще ослаблен и может не справиться с новой атакой вирусов. Лучше гулять в парке, а дома почаще проветривать

комнаты.

Выделения на 24-й акушерской неделе беременности

Выделения на 24 неделе практически такие же, что

на ранних сроках беременности.

Единственное отличие – может незначительно увеличиться их объем, они становятся обильнее.

По-прежнему беспокойство должны вызвать выделения ярко-желтого, коричневого, зеленого цвета с неприятным запахом. Ненормальны и изменения в консистенции: содержимое с прожилками крови, чересчур водянистые и творожистые выделения. Они говорят о том, что вам срочно необходимо обратиться к гинекологу и выявить причину. Возможно, имеется

воспалительный процесс.

Рекомендации для будущей мамы

1. Во время эпидемий гриппа и ОРЗ держитесь подальше от людных мест. Ешьте продукты, уничтожающие микробы, — лук и чеснок. Почаще проветривайте помещение, и отложите походы в гости.
2. Если легкая отечность, которая часто наблюдается на этом сроке, усиливается, обратитесь к специалисту. Если вовремя не пролечиться, то может развиться гестоз — серьезное заболевание, при котором поражаются сердце, нервная система, почки, печень, плацента и плод.
3. Будьте осторожны, чтобы избежать падений и ушибов. Конечно, ребенок надежно защищен от негативных внешних воздействий, но травма живота не несет ничего хорошего.
4. Общайтесь со своим ребенком, чаще с ним разговаривайте. Он уже отличает голос мамы от всех остальных, реагирует на прикосновения. Спокойные беседы с малышом и мягкие поглаживания сблизят вас еще до рождения.

Необходимо делать вагинальные упражнения для подготовки половых путей к предстоящим родам. Особенно полезно регулярно делать упражнения Кегеля.

Рекомендации по питанию

На 24 неделе беременности необходимо придерживаться такого же рациона питания, что и раньше. В ежедневном меню должны быть фрукты и овощи, ягоды, злаки, хлеб, макароны, оливковое масло, бобы, орехи, зелень. Не меньше одного раза в неделю необходимо есть рыбу и морепродукты,

белое мясо, яйца, сыр, йогурт и сметану.

Необходимо воздерживаться от употребления алкоголя и минимизировать потребление вредной пищи: мучного и сладкого, острого, перченного и соленого. Высококалорийная пища не приносит никакой пользы, но дает очень сильную прибавку в весе. В то же

время соленые блюда вызывают отеки.

В рацион необходимо включить продукты с высоким содержанием железа (для профилактики анемии – говядина, гречка, хурма, гранатовый сок), аскорбиновой кислоты (вишня и черешня, болгарский перец, морская капуста), клетчатки (фрукты и овощи). Следует выпивать не менее 1-2 литров воды без газа. Желательно

пить и кушать понемногу и часто.

Витамины на 24 неделе беременности

Получать все необходимые витамины из пищи не всегда получается, поэтому гинекологи рекомендуют будущим мамам употреблять поливитаминные препараты. Особенно часто они назначаются в том случае, когда беременность выпадает на холодное время года. Еще одно показание – возраст старше 30 лет или пищевая аллергия, из-за которой женщина ограничена

в рационе питания.

Прежде чем идти в аптеку и приобретать витаминный комплекс, нужно проконсультироваться с врачом. Только гинеколог, наблюдающий за течением беременности, знает, какой препарат подойдет матери и не навредит ребенку. Необходимо строго придерживаться

назначенной дозировки.

Физическая активность

Не последнюю роль в сохранении здоровья мамы и малыша играет физическая активность. Постоянное сидение за компьютером или перед телевизором, перемежающееся с лежачим отдыхом, не принесут ничего хорошего. Результатом станет избыточный вес, осложняющий беременность, боли в разных частях тела

и вялое состояние мамы.

Чтобы поддерживать организм в тонусе, достаточно совершать длительные прогулки на свежем воздухе. Но нужно помнить, что пяти минут

гуляния по улицам не хватит.

Лучше всего выехать за город, в крайнем случае для прогулок подойдут парки и скверы. Если есть возможность и желание, можно записаться на специальные занятия для беременных. Фитнес-клубы предлагают их

в изобилии.

Это и аквааэробика, и йога, и занятия в тренажерном зале. Главное

в этом деле – регулярность и мера.

Интимная жизнь

Интимная жизнь на 24 неделе беременности должна быть спокойной – без резких движений и экспериментов. Маме и отцу не следует забывать о комфорте своего малыша, не допуская давления на живот.

Других ограничений нет.

Врач может порекомендовать прекращение половых отношений, если здоровье мамы оставляет желать лучшего, и есть угроза прерывания беременности. Среди возможных причин – гестоз, маловодие или многоводие, травма шейки матки. С осторожностью следует совершать близость при

многоплодной беременности.

Необходимые исследования и анализы

К 24 неделе будущая мама уже прошла два скрининга развития плода, которые включают в себя УЗИ и тройной тест (на уровень гормона ХГЧ, эстриола, белка альфа-фетопротеина). Теперь женщине предстоит сдать стандартный набор анализов, включающий общий анализ мочи, общий анализ крови, а также анализ крови на сахар. В случае необходимости гинеколог

возьмет мазок на микрофлору влагалища.

• Общий анализ крови позволяет контролировать состояние здоровья беременной и плода, исходя из таких показателей, как уровень эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, лейкоцитов и т.д. С его помощью можно выявить воспалительные процессы и инфекционные заболевания.
• Общий анализ мочи необходим для контроля работы мочеполовой системы, которая испытывает двойную нагрузку.
• Анализ крови на сахар используется для определения риска развития гестационного сахарного диабета.

УЗИ

УЗИ на 24 неделе беременности не назначают. Плановое ультразвуковое исследование проводят раньше – на 20-22

неделе.

Гинеколог может отправить вас на него снова только в том случае, если он подозревает наличие патологии. В таком случае фото 24 недели беременности может показать врачу, имеется ли

отклонение, и он поставит точный диагноз.

Раньше времени переживать не стоит. Очень часто подобные исследования

необходимы для успокоения души.

Источник:

Нормы узи 24 недели — Беременная

Второй триместр уже близится к концу, живот будущей матери очень заметно выдается вперед. При выполнении ультразвуковой диагностики на мониторе можно рассмотреть полностью сформированного маленького человека. Развитие малыша в организме женщины продолжается. Он продолжает толкаться в утробе мамы, крохе уже становится тесновато в утробе матери.

Изменения материнского организма

На этом периоде беременности будущая мать выглядит просто прекрасной: она счастлива, появляется блеск волос, отмечается нежность кожи, сияние глаз.

Отмечаются весомые изменения в фигуре беременной женщины. Живот уже отчетливо выделяется, грудь стала значительно плотнее, а бедра шире. Со спины можно разглядеть четко просматривающуюся талию.

Помимо этих изменений во внешности будущей матери отмечается появление таких неприятных ощущений, как:

• Изжога;
• Головные боли;
• Отечность ног;
• Частое мочеиспускание;
• Боли в спине;
• Быстрая утомляемость.

Несмотря на эти неприятности аппетит женщины растет так же, как и сам плод. Размер матки также увеличивается. На 24 неделе беременности ее дно расположено примерно на уровне пупка. Слизистая пробка заполняет шеечный канал, который предназначен для соединения влагалища с полостью матки.

Матка готовится к будущим родам поэтому в это время у беременной женщины могут появляться ложные схватки, которые носят название схватки Брекстона-Гикса. Они практически безболезненные. Если же при таких схватках ощущается боль, появляются выделения – это может быть свидетельством преждевременных родов. Если схватки болезненны, лучше вызвать скорую.

С 24 недели может проявляться обильная потливость, усиление пигментации (пигментные пятна, исчезающие после родов). После этой недели появляется бессонница, которая может длиться очень долго. Также толчки малыша стали более ощутимы. Он может бить маму своими окрепшими ножками в любое время суток.

На таком сроке отмечается растяжение кожи, проступание вен. Возможно появление растяжек, они образуются на груди, бедрах, животе.

Скачки давления также не являются редкостью на таком сроке беременности. А легкая тошнота появляется время от времени. Причиной ее появления являются толчки малыша по стенкам живота, желудка.

Забывчивость и заложенность носа временно появляются у многих будущих мамочек. Но не нужно из-за этого предаваться панике. Эти симптомы пройдут после рождения малыша.

Развитие ребенка в материнской утробе

С начала 24 недели вес малыша становит около 550 – 600 гр., рост к этому времени уже доходит до 25 см. Но эти показатели зависят от наследственности ребенка, а не только от срока беременности.

Более-менее точное соответствие нормам развития на этом периоде беременности уже не столь важно, как на ранних сроках. С этого срока каждый ребенок развивается индивидуально. Тревогу у специалистов может вызвать только слишком маленький рост плода. В таком случае можно предположить наличие анемии.

Плановое УЗИ к этому времени уже пройдено. Причин для волнения у будущей матери не должно оставаться. Ей предстоит наблюдать за активным ростом ребенка, набором жирового запаса крохой. Жировая ткань очень важна для малыша, она защищает его от различных инфекций, служит для сбережения энергии, накопления и сохранения тепла.

К такому сроку все органы плода сформированы и функционируют. На 24 неделе бронхи окончательно формируются, специальная слизь покрывает легкие и предохраняет их от пересыхания.

Эта слизь называется сурфактанта, она способствует выживанию плода при преждевременных родах. От количества данного гормона зависит шанс на выживание преждевременно родившегося крохи.

Если слизи недостаточно, то и процент выживания низок.

Мозг на этом сроке беременности продолжает свое развитие. В нем происходит формирование центральной, латеральной извилин, целью которых является ответственность за рефлексы.

Движения ребенка становятся не только более активными, но и более осознанными. Из-за того, что крохе неудобно в тесном животике он начинает пинаться, наталкиваясь или нащупывая препятствия.

Также он начинает активно стучать, услышав раздражающие звуки снаружи.

Режим сна у малыша заметно меняется к этому сроку. У него проявляются первые попытки подстроиться под мамин распорядок, а также под чередование дня и ночи. Его сон состоит из нескольких фаз:

• Быстрый сон;
• Медленный сон.

Сальные, потовые железы малыша уже полностью сформированы. Они начали вырабатывать гормон роста. Скелет плода, который состоит из хрящей начал окостеневать с 24 недели. Отмечается самостоятельная работа таких систем плода:

• Нервная;
• Репродуктивная;
• Кровеносная;
• Пищеварительная.

Узи исследование 24 недели. его цели

К 24 неделе будущая мать уже прошла второе плановое обследование. Но в некоторых случаях акушер-гинеколог может рекомендовать дополнительный анализ. УЗИ на 24 неделе беременности предоставит врачу-сонологу более отчетливые данные о жизнедеятельности плода.

Внешний вид ребенка тоже изменился к 24 неделе:

• Носик подобен маленькой пуговке;
• Глазки расположены значительно ближе друг к другу;
• Ушки полностью сформированы;
• Рот четко очерчен.

На мониторе можно рассмотреть мимику крошки (как он морщится, улыбается, двигает бровками, показывает язык, сосет свои пальчики). Очень часто родители горят желанием записать на память активное поведение своего наследника. На УЗИ можно записать на видео игривость плода, как он обнимает свой животик, машет ручками, посасывает пальцы, тянет за пуповину, сжимает крохотные кулачки.

К 24 неделе у плода сформированы все органы. На ультразвуковой диагностике специалисту остается только проверить степень их развития, функциональность.

Определению подлежит также количество околоплодных вод. На 24 неделе количество этой жидкости составляет в норме 400 граммов. С этого периода их объем должен увеличиваться и на момент родов достигнет 2 литров. Обязательно проверяется прозрачность околоплодных вод.

• Врач-сонолог должен провести оценку:
• Состояния плаценты, ее толщины;
• Сосудов, которые ведут к пуповине;
• Матки, ее тонуса;
• Тонуса шейки матки;
• Слизистой пробки, сформированной в канале шейки.

Осмотру материнских детородных органов отводится большое внимание.

Фетометрия плода

При осмотре норм развития плода во время ультразвуковой диагностики на 24 неделе измеряют такие показатели:

• Вес – в норме 630 – 690 гр.;
• Бипариетальный размер. БПР – 55 – 67 мм;
• Окружность живота. ОЖ – 17,2 – 22,4 мм;
• Рост – примерно 30 — 32 мм;
• Окружность головы. ОГ – 20,1 – 23,7 мм;
• Лобно-затылочный размер. ЛЗ – 71 – 85 мм;
• Зрелость плаценты – 0.

Также измеряется длина следующих костей малыша:

• Плечевая кость – 36 – 44 мм;
• Бедренная кость – 44 — 48 мм;
• Голень – 36 – 44 мм;
• Локтевая – 33 – 37 мм.

Результаты допплеровского исследования на 24 неделе в норме составляют:

• Резистивный индекс пуповинной артерии. ИР – 0,59 – 0,8;
• ИР маточных артерий – 0,35 – 0, 67;
• Систоло-диастолическое отношение внутри пуповинной артерии. СДО – 3,4 – 3,6;
• СДО внутри маточной артерии – 1,95;
• СДО во внутренней сонной артерии – 0,94;
• СДО аорты у плода составляет 4 – 6 мм;
• Скорость кровотока внутри аорты плода – 25,6 – 27,7 см/с.

Показатели нормального протекания беременности

О нормальном развитии плода и течении беременности свидетельствуют такие показатели:

• Головное предлежание плода. Если у беременной женщины косое, поперечное предлежание, это свидетельствует о патологии, которая требует диагностики и дальнейшего лечения.
• Отсутствие гипертонуса матки. Он определяется при измерении миометрия матки.
• Обязательное закрытие внутреннего зева.
• Закрытие наружного зева.
• Расстояние от внутреннего зева к плаценте должно составлять не меньше 70 мм. Сама же плацента может локализоваться в любом месте.
• Шейка матки должна достигать не меньше 30 мм в длину.
• Количество околоплодных вод должно соответствовать установленной норме. Многоводие, маловодие считаются патологией. В околоплодных водах не должна наблюдаться взвесь.

На 24 неделе необходимость в УЗИ объясняется также исследованием развития позвоночника, костей ребенка. На ультразвуковом исследовании специалист оценивает степень зрелости таких органов малыша, как легкие, плацента.

Определение пола на 24 неделе внутриутробной жизни соответствует правде на 100%.

Источник: //UziGid.ru/beremennost-nedely/uzi-na-24-nedele-vo-vremya-beremennosti.html

Узи на 24-й неделе беременности: цели обследования и техника исполнения

При беременности процедура ультразвукового исследования является самым достоверным и безопасным способом изучения внутриутробного развития будущего ребенка. Применение на гестационном сроке 24 недели УЗИ предоставляет возможность диагностировать уже сформированные органы плода, своевременно выявить некоторые особенности, а также патологические изменения их развития.

На 24 неделе УЗИ проводится, чтобы оценить здоровье будущего малыша

Необходимость УЗИ

Ультразвуковая диагностика по достижении 24 недель вынашивания малыша не входит в схему обязательного пренатального скрининга. Обследование в данном периоде проводится только по назначению врача для определения пороков при имеющейся опасности возникновения негативных последствий беременности, протекающей с осложнениями, либо если пропущена вторая предполагаемая процедура УЗИ.

На протяжении процедуры исследования плода изучаются различные области тела:

• сердце;
• головной мозг;
• внутренние органы;
• позвоночник.

• Кроме того, специалист просматривает состояние, зону присоединения плаценты, а также вмещение объема околоплодных вод.
• На 24 неделе можно пройти 3D УЗИ и увидеть объемное изображение ребенка
• Проведение допплерографии диагностирует движение кровотока в сердечно-сосудистой системе, а при помощи 3D-УЗИ на 24-й неделе предоставляется возможность получить объемное изображение будущего малыша.

Как выполняется УЗИ

Для проведения исследования используется специальный датчик и контактный гель для смазывания области живота у беременной. Сеанс аналогичен предыдущим плановым процедурам, происходит совершенно безболезненно. С помощью компьютерного монитора четко видны все параметры и особенности органов, включая имеющиеся патологические нарушения развития.

На 24-й неделе определяется правильность расположения ребенка, наличие или отсутствие гипертонуса матки, чистота околоплодных вод.

Для определения скорости циркуляции крови в сосудах системы, связывающей плаценту матери с плодом, применяется дополнительный метод ультразвукового обследования – допплерометрия. Действие данного вида ультразвуковой диагностики кровообращения направлено на выявление функциональных отклонений состояния будущего малыша.

Врач на УЗИ обязательно должен проверить тонус матки

Подготовительные действия

УЗИ выполняется трансабдоминальным способом с размещением датчика, выступающего проводником, в зоне передней стенки живота. При этом отсутствует ощущение какого-либо неудобства для женщины, совершенно безопасно для ребенка.

Исследование после 22-недельного срока беременности не предполагает выполнения специальных подготовительных действий. Это связано с тем, что матка на данном периоде развития плода отодвигает кишечник, вследствие чего скопление газов больше не блокирует доступ звуковых сигналов.

Помимо этого, отпадает необходимость употребления жидкости перед осмотром, так как в качестве акустического пространства теперь выступают околоплодные воды, а не содержимое мочевого пузыря.

Показатели и норма

На сроке беременности 24 недели важным фактором внутриутробного развития малыша являются его параметры. Для оценивания соответствия размеров плода периоду гестации рассматриваются следующие показатели:

• биометрические данные;
• определение дефектов развития;
• состояние плаценты.

Также на этом сроке важно проверить состояние плаценты, чтобы не было отслойки

Таблица позволит оценить параметры плода.

ПоказателиНорма

Вес	500–600 г
Длина	290–33 см
Наполнение околоплодных вод	400 мл
Лобно-затылочный	71–86 мм
Бипариетальные данные головы	56–67 см
Размер предплечья	31–37 мм
Размер бедра	40–46 мм
Окружность головы	20–24 см
Окружность живота	18–22 см
Размер голени	37–46 мм
Размер плечевой кости	35–45 мм

Также необходима таблица функциональных коэффициентов плода на основании выполненного допплерометрического обследования.

ПоказателиНорма

Частота сердечных ударов	120–180 за 1 минуту
Линейная скорость кровотока в аорте	25–28 см за 1 секунду
Соотношение скорости систола к диастолу в аорте	4–6

Плацента является самым главным органом, связующим организм матери и будущего ребенка. С его помощью происходит транспортировка всех питательных элементов, необходимых для правильного функционирования и развития плода. При оценивании состояния учитываются следующие данные:

Врач должен также определить правильность расположения плаценты

• правильность размещения;
• уровень формирования.

Плацента должна иметь однородную консистенцию с небольшими промежутками среди ворсинок. Норма зрелости составляет 1–2.

Использование развитой технологической составляющей при проведении обследований открывает возможность досконально и точно изучить все необходимые данные плода с помощью экрана компьютера.

Хотя на этом сроке вынашивания ребенка 3Д-обследование применяют только в определенных случаях для более детального изучения показателей.

Для выявления обычных клинических признаков успешно осуществляется обследование обычным ультразвуковым аппаратом.

Об особенностях развития плода на сроке 24 недели вам расскажет данное видео:

Противопоказания

В принципе, противопоказания к осуществлению ультразвукового обследования будущей матери отсутствуют. Следует учитывать лишь определенные моменты, при которых выполнение процедуры является недопустимым:

• острое, тяжелое состояние беременной, нуждающееся в экстренном разрешении родовой деятельности;
• наличие кровотечения;
• обострение эклампсии, некоторый период времени после приступа.

При возникновении подобных состояний, создающих опасность потери ребенка, действия по родоразрешению должны проводиться незамедлительно, предварительно собрав от пациентки анамнез всех необходимых сведений, при условии того, что она находится в сознании. Также проводятся медицинские мероприятия по определению различных показателей состояния женщины, включая измерение артериального давления, исследование крови.

При наличии серьезных проблем проводится экстренное родоразрешение

Также беременная должна пройти осмотр анестезиологом для выбора и осуществления подходящей анестезии. Медицинскими работниками производится подготовка реанимации для матери и ее малыша.

Учитывая все перечисленные факторы, выполнение ультразвукового обследования в данных случаях нецелесообразно, так как увеличит время до вынужденных родов, чем может спровоцировать развитие негативных последствий.

Помогла статья? Оцените её

Источник:

Методы определения состояния плода

• Методы
  определения состояния плода.
• НЕИНВАЗИВНЫЕ
  МЕТОДЫ
• Развитие современных медицинских технологий позволяет проводить оценку состояния плода на протяжении всей бе­ременности, с первых дней от оплодо­творения

  яйцеклетки до момента рождения плода.

Определение
уровня альфа-фетопротеина проводится в рамках скрининговых программ для выявления беременных женщин группы повышенного риска врожденных и наследованных заболеваний плода и осложненного течения бере­менно­сти. Исследование проводят в период с 15-й по

18-ю неделю беременно­сти.

Средние цифры уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови беременных составляют при сроке 15 нед. — 26 нг/мл, 16 нед. — 31

нг/мл, 17 нед. — 40 нг/мл, 18 нед. — 44 нг/мл.

Уровень альфа-фетопротеина в крови матери повышается при некоторых пороках развития у плода (дефекты нервной трубки, патология мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта и передней брюшной стен­ки) и патологиче­ском течении беременности (угроза прерывания,

иммуноконфликтная беременность и др.).

Уровень альфа-фетопротеина увеличен и при многоплодной беременности. Понижение уровня этого белка может наблюдаться при болезни Дауна у плода. При отклонениях уровня альфа-фетопротеина от нормальных значений пока­зано дальнейшее обследование беременной в специализированном

перинаталь­ном медицинском центре.

УЗИ в настоящее время во время беременности является наиболее доступным, наиболее информативным и в то же время безопасным

методом исследования состояния плода.

Благодаря высокому качеству предоставляемой информации, наибольшее распространение получили ультразвуковые приборы, работающие в реальном масштабе времени, оснащенные серой шкалой. Они позволяют получать двухмерное изображение с

высокой разрешающей способностью.

Ультразвуковые приборы могут быть осна­щены специальными приставками, позволяющими проводить допплерометрическое исследование скорости кровотока в сердце и сосудах плода. Наиболее совершенные из них дают возможность получения цветного изображе­ния потоков крови на фоне двухмерного

изображения.

При выполнении ультразвукового исследования в акушерской практике может использоваться как трансабдоминальное, так и транс­вагинальное сканирование. Выбор типа датчика зависит от срока беременности и целей исследования. При беременности целесообразно проведение 3-кратного скринингового ультразвукового

исследования:

1. при первом обращении женщины по поводу задержки менструации с целью диагностики беременности, локализации плодного яйца, выявления возможных отклонений в его развитии, а также способностей анатомического строения мат­ки;

2. при сроке беременности 16—18 нед. с целью выявления возможных аномалий развития плода для своевре­менного использо­вания дополнительных методов пренатальной диагностики или постановки вопроса о прерывании бе­ременности;

3. при сроке 32—35 нед. с целью определения состояния, локализации пла­центы и темпов развития плода, их соответствия- сроку бе­ременности, членорасположения плода перед родами, его пред­полагаемой массы.

При ультразвуковом исследовании ди­агностика маточной беременности воз­можна уже с 2-3 нед., при этом в толще эндометрия ви­зуализируется плодное яйцо в виде округлого образования пони­женной эхогенности с внутренним диа­метром

0,3—0,5 см.

ВI три­мест­ре темп еженедельного прироста сред­него размера плодного яйца составляет приблизительно 0,7см, и к 10 нед. оно заполняет всю полость матки.

К 7 нед.

беременности у большинства беременных при исследовании в полости плодного яйца можно выявить эмбрион как отдельное образование повышенной

эхогенности длиной 1 см.

В эти сроки у эмбриона уже возможна визуализация сердца — участка с рит­мичным колебанием небольшой амплитуды и слабовыраженной

двигательной активностью.

При выполнении биометрии в I триместре ос­новное значение для установления срока беременности имеет определение среднего внутреннего диаметра плодного яйца и копчико-теменного размера эмбриона, величины которых жестко коррелируют со сроком беременности. Наиболее информативным методом ультра­звукового исследования при беременности ранних сроков является транс­вагинальное сканирование; трансабдоминальное использу­ется только при наполненном мочевом пузыре

с целью создания «акустического окна».

Ультразвуковое исследование во II и III триместрах позволяет получить важную информацию о строении практически всех ор­ганов и систем плода, количестве околоплодных вод, развитии и локализации плаценты и диагнос­тировать нарушения их анатомиче­ского строения. Наибольшую практическую значимость в проведении скринингового исследования со II триместра, помимо визуаль­ной оценки анатомического строения органов плода, имеет определение основных фетометрических

показателей:

1. при поперечном сечении головки плода на участке наилучшей визуализа­ции срединных структур мозга (М-эхо) определя­ется бипариетальный размер (БПР), лобно-затылочный размер (ЛЗР), на основании которых возможно вы­числение окружности головки (ОГ) плода;

2. при поперечном сечении живота, перпендикулярном позвоночнику плода на уровне внутрипеченочного отрезка пупочной вены, на котором сечение жи­вота имеет правильную округлую форму, определяют переднезадний и попереч­ный диаметр живота, на основании чего могут быть вычислены средний диа­метр живота (СрДЖ) и его окружность (ОЖ);

3. при свободном сканировании в области тазового конца плода добиваются отчетливого продольного сечения бедренной кости плода с последующим опре­делением ее длины (ДБ).

На основании полученных фетометрических показателей возможно вычисле­ние предполагаемой массы плода, при этом ошибка при изменении общеприня­тых формул вычисления обычно не превышает

200-300 г.

Для качественной оценки количества околоплодных вод используется изме­рение свободных от частей плода и петель пуповины «карманов». В случае если наибольший из них имеет размер менее 1 см в двух взаимно перпендикулярных плос­костях, можно говорить о маловодии, а при его вертикальном размере более 8

см — о многоводии.

В настоящее время разработаны таблицы органометрических параметров плода в зависимости от срока беременности практически для всех органов и костных образований, которые нужно использовать при возникновении малей­ших подоз­рений

на отклонение в его развитии.

Кардиотокография
(КТГ) — непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением фи­зиологических сигналов на

калибровочной ленте.

В настоящее время КТГ явля­ется ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, кото­рый из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию

плода.

КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время

родового акта ).

Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Ре­гистрация частоты сердечных сокраще­ний производится ультразвуковым

датчиком, работающим на эффекте Допплера.

Регистрация тонуса матки осуществляется
тензометрическими датчиками.

Датчики крепятся к передней стенке женщины специальными ремнями: ультра­звуковой — в области стабильной регистрации сердечных сокращений, тензодатчик — в

области дна матки.

Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной

целостности плодного пузыря.

Частота сердечных со­кращений регистрируется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода, что позволяет регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшиф­ровка которой может быть произведе­на при помощи специальных компьютерных программ. Прямая регистрация внутри­маточного давления осуществляется при помощи введенного в полость матки специального катетера, соединенного с сис­темой измерения давления, что позволяет определить внутриматочное

давление.

Наибольшее распространение получило использование КТГ в III триместре беременности и в родах у женщин группы высокого риска. Запись КТГ следует проводить в течение 30—60 мин с учетом цикла активность—покой плода, прини­мая во внимание, что средняя продолжительность фазы покоя плода составляет 20—30 мин. Анализ кривых записи КТГ производят только в фазе

активности плода.

Анализ
КТГ включает оценку следующих показателей:

1. средняя (базальная) частота сердечного ритма (в норме — 120-160 уд/мин);

1. вариабельность сердечного ритма плода; выделяют мгновенную вариа­бельность — различие актуальной частоты сердечного ритма от «удара к удару», медленные внутриминутные колебания сердечного ритма — осцилляции, которые имеют наибольшее клиническое значение. Величина осцилляции оценивается по амплитуде отклонения ЧСС плода от средней ее час­тоты (в норме — 10-30 уд/мин);

1. миокардиальный рефлекс — увеличение частоты сердцебиения плода бо­лее чем на 15 уд/мин (по сравнению со сред­ней частотой) и продолжающееся более 30 с; учащение сердечного ритма связано с движениями плода; наличие на кардиотокограмме акцелераций сердечного ритма — благоприятный прогности­ческий признак. Он является одним из ве­дущих в оценке кардиотокограммы;

2. уменьшение частоты сердцебиения плода; по отношению к времени со­кращения матки различают раннее, позд­нее и вариабельное урежение (в норме этот признак не наблюдается);

3. медленные осцилляции в виде синусоиды при отсутствии мгновенной ва­риабельности, продолжающиеся более 4 мин; это редко встречающийся и один из наиболее неблагоприятных типов сердечных сокращений плода, выявляемый при КТГ,— синусоидальный ритм.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только с учетом всех пере­численных компонентов; при этом должна приниматься во внимание неравно­ценность их клинического

значения.

При появлении признаков нарушения состояния плода во время беременно­сти следует провести функциональные пробы: нестрессовый тест, степ-тест, звуко­вой

и др..

Комплексная кардиотокографическая и ультразвуковая диагностика состоя­ния дыхательных движений, двига­тельной активности и тонуса плода, а также качественной оценки количества околоплодных вод позволяет оценить биофи­зический

профиль плода.

ИНВАЗИВНЫЕ
МЕТОДЫ

Широкое применение инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности получили с появле­нием ультразвуковой диагностической техники, имеющей высокую разрешающую способность, обеспечивающую от­носительную безопасность их

выполнения.

В зависимости от срока беременности и показаний для проведения диаг­ностики с целью получения плодного материала использу­ют хорионбиопсию, амниоцентез, кордоцентез, биопсию кожи плода, печени, тканей опухолевидных образований, аспирацию мочи плода из

мочево­го пузыря или лоханки почки.

Все инвазивные процедуры проводятся с соблю­дением правил асептики, в

условиях операционной.

Амниоскопиятакже относится к инвазивным методам исследования. С помо­щью эндоскопа, введенного в шееч­ный канал, можно дать оценку количеству и качеству

околоплодных вод.

Уменьшение количества вод и обнаруже­ние в них мекония рассматривается как неблагоприятный диагностический признак. Ме­тод прост, однако он выпол­ним не у всех беременных женщин, а только в тех случаях, когда шеечный канал может «пропустить»

инструмент.

Такая ситуация складывается в самом конце беременности, и то не у

всех женщин.

Амниоцентез — пункция амниотической полости с целью аспира­ции амниотической жидкости прово­дится с использованием трансабдоминаль­ного доступа под

ультразвуковым контролем.

Пунктируют в месте наи­большего «кармана» амниотической жидкости, свободного от частей плода и петель пупо­вины, избегая травматиза­ции плаценты. Аспирируют в зависимости от целей диагностики 10-20 мл амниотической

жидкости.

Амниоцентез применяется для выявления врожденных и наследственных заболеваний плода, для диагностики

степени зрелости легких плода.

Кордоцентез
— пункция сосудов пуповины плода с целью получения его кро­ви. В настоящее время основным ме­тодом получения крови плода является трансабдоминальный пункционный кордоцентез под ультразвуковым контро­лем. Манипуляция проводится во II и III триместрах беременности. Кор­доцентез используется не только с целью диагностики

патологии плода, но и для его лечения.

Биопсия
хориона(хорионбиопсия) проводится разными методами. В настоящее время применяется аспираци­онная трансцервикальная или трансабдо­минальная пункционная хорионбиопсия в I

триместре беременности.

Аспирация вор­син хориона проводится под ультразвуковым контролем с помощью введен­ного в толщу хориона специального

катетера или пункционной иглы.

Основным показанием для проведения хорионбиопсии является пренатальная диагностика врож­денных и наследственных заболеваний

плода.

1. Биопсия
   кожи плода
   — получение образцов кожи плода аспирационным или щипцовым методом под ультразвуковым или фетоскопическим контролем в це­лях пренатальной диагностики гиперкератоза,

   ихтиоза, альбинизма и др.

2. Биопсия
   печени
   — получение образцов ткани печени плода аспирационным методом с целью диагностики заболеваний, связанных с дефицитом специфиче­ских

   энзимов печени.

3. Биопсия
   тканей опухолевидных образований
   — проводится аспирационным ме­тодом для получения образцов тканей со­лидного строения или содержимого кистозных образований для диагностики и выбора тактики ведения

   беременности.

4. Аспирация
   мочипри обструкционных состояних мочевыводящей системы — пункция полости мочевого пузыря или ло­ханок почек плода под ультразвуко­вым контролем с целью получения мочи и ее биохимического исследования для оценки функционального состояния почечной паренхимы и выяснения вопроса о необходимости антенатальной

   хирургической коррекции.

Источник:

Узи на 24-й неделе беременности: цели обследования и техника исполнения Ссылка на основную публикацию