Третье УЗИ при беременности
Диагностика с помощью ультразвука, которую гинеколог назначает будущей маме примерно за два месяца до даты предполагаемых родов, — это третье УЗИ при беременности.
Плановое исследование является последним осмотром УЗ-врача в гестационном периоде, чем и обусловлена важность данного мероприятия.
Чтобы подойти подготовленными к процессу родов и предупредить проявление возможных отклонений, медикам важно исследовать внутриутробные параметры развития плода и удостовериться, что самочувствие малыша удовлетворительное.
Что смотрят и когда делать третье УЗИ при беременности
Внимание специалистов во время проведения УЗИ беременности в 3 триместре приковано к плаценте. Они оценивают состояние детского места на предмет его расположения, толщины и зрелости. Эти показатели имеют очень высокую степень важности по ряду причин, главная из которых заключается в функции плаценты по питанию ребенка и насыщения его организма кислородом.
Помимо этого, на третьем скрининге диагност должен:
- провести фетометрию – определение основных физиологических параметров плода, включая рост и вес ребенка;
- оценить, как расположен ребенок в матке, чтобы выработать тактику перед родами (естественным методом или посредством кесарева сечения);
- исследовать околоплодные воды, частоту дыхания и двигательную активность малыша;
- определить дату рождения ребенка на свет;
- осмотреть женские органы, чтобы исключить проявление опасных нарушений в виде новообразований или инфекционных процессов.
Таким образом, главное назначение скринингового исследования в 3 триместре – это окончательно установить и зафиксировать состояние здоровья малыша, с которым он подойдет к своему рождению на свет.
Именно в этот период возможно позднее выявление симптомов некоторых патологий. С точки зрения точности экспертной диагностики большое значение имеет, на какой неделе она проводится. Поэтому гинекологи ответственно относятся к вопросу о том, когда делать третье плановое УЗИ.
На каком сроке делают третье УЗИ
Министерством здравоохранения России установлены нормы, определяющие, на каком сроке беременности делают третье УЗИ. Часто отправляют на скрининг с 32 недели беременности по 34-ю. Но в некоторых случаях возможно назначение и более раннего срока – с 28 недели или с 30 недели. Такое происходит в ситуациях, когда ранее были выявлены отклонения в развитии, выписано лечение и доктор хочет убедиться, что оно дало результат.
Сложно сказать, когда лучше делать УЗИ в 3 триместре беременности. Срок проведения зависит от решения врача.
Основные показатели и нормы
Перечислим основные показатели и нормы УЗИ в 3 триместре беременности, которые будут внесены в протокол скрининга:
- Критерии фетометрии. В их число входят: бипариентальный и лобно-затылочный размеры; окружность головы, груди и живота; длина костей (бедер, голеней, плеча и предплечья); вес и рост малыша. Норма веса на момент осмотра 1700-2150 грамм, норма роста – 42-45 см. По показателям длины костей врач может диагностировать многие генетические заболевания, включая синдром Дауна.
- Количество плодов (одноплодная беременность, двойня, тройня).
- Развитость внутренних органов. Определяется их соответствие гестационному сроку. Особое внимание уделяется легким плода, чтобы оценить возможность самостоятельного дыхания после родов).
- Продольное сечение позвоночника. По этому элементу исследования диагност определяет, имеются ли нарушения в развитии опорно-двигательного аппарата.
- Толщина, предлежание и зрелость плацентарного мешка.
- Двигательная активность и частота сердечных сокращений. На последних неделях беременности наблюдается снижение двигательной активности, учитывая, что свободного пространства в матке становится все меньше. Этот момент может вызывать сильное беспокойство у мамы. На УЗИ врач достоверно скажет, есть ли повод для тревоги. Он оценит частоту его движений и прослушает сердцебиение.
- Состояние пуповины. Специалист во время осмотра оценивает не только структуру кровеносных сосудов, обеспечивающих питание ребенка, но и их расположение. На поздних сроках медикам необходимо знать, имеется ли обвитие пуповиной. При многократном обвитии возможно назначение кесарева сечения.
- Состоятельность шейки матки.
Расшифровка УЗИ 3 триместра
Многоводие
Околоплодные воды играют важную роль, на протяжении всей беременности защищая ребенка от неблагоприятных внешних воздействий и позволяя ему свободно перемещаться во внутриутробном пространстве.
От того, сколько амниотической жидкости присутствует вокруг малыша, напрямую зависит состояние его самочувствия. Специалист ультразвука с помощью хорошего современного оборудования сможет установить количество и качество околоплодных вод.
Плохой признак, если амниотической жидкости слишком много. В этом случае врач ставит диагноз многоводия. Женщине обязательно предстоит пройти серьезное медикаментозное лечение, в противном случае возможны осложнения, среди которых – гипоксия и инфицирование плода, гестоз, преждевременное отхождение вод и отслоение плаценты, слабость родовой деятельности.
Маловодие
При маловодии также показано срочное лечение в условиях стационара. Уменьшенное количество околоплодных вод в 3 триместре чревато возникновением тяжелых последствий.
Оно может привести к порокам внутриутробного развития ребенка и спровоцировать проявление аномалий: искривление позвоночника и костных тканей, косолапость.
На поздних сроках маловодие становится следствием осложнений в деятельности плаценты.
Длина шейки матки
При расшифровке показателя длины шейки матки врач учтет, что она должна быть не меньше 3-4 сантиметров.
Если она короче, то это может привести к истмико-цервикальной недостаточности, когда шейка матки под давлением увеличенного в размерах плода просто не может больше удерживать его. Несложно догадаться, какие это может вызывать последствия.
При ИЦН возможно применение двух вариантов лечения: хирургического (до 27 недель) или наложение пессария – силиконового или пластикового устройства, которое искусственно поддерживает матку.
Плацента
Этот временный орган, который появляется в утробе женщины только в гестационный срок, за время своего существования проходит разные стадии – от созревания до старения ближе к родовому процессу.
Врач ультразвуковой диагностики смотрит, в каком состоянии находится плацента в третьем триместре, чтобы исключить возможность возникновения гипоксии плода и выявить признаки патологических явлений.
Нормальный показатель толщины на 32 неделе должен укладываться в границы нормы – 25-42 мм, а зрелость должна быть второй степени. Если фиксируется третья степень – это признак преждевременного старения детского места.
Частота сердцебиения у плода
На УЗИ 3 триместра частота сердцебиения ребенка – 120-160 ударов в минуту. Сравнивая показатели, полученные во время скрининга с таблицей нормы ЧСС, специалист должен определить, есть ли отклонения.
В случае их нахождения врач ставит диагноз – тахикардия (учащенное биение сердца) или брадикардия (замедленное биение сердца).
Подобные заболевания могут быть вызваны разными причинами: нарушениями внутреннего кровотока матки и плаценты, воспалительным процессом, высоким внутричерепным давлением у плода, пороками развития сердца и др.
Дыхательная система
Малыш уже в утробе матери начинает тренировать свои легкие, совершая дыхательные движения. На УЗИ можно зафиксировать их частоту и оценить функциональное состояние плода.
При дыхательных движениях легкие ребенка не расправляются, но такие упражнения помогают притоку крови к сердцу, а также способствуют обмену околоплодных вод.
В процессе обследования диагност осматривает степень созревания органов дыхательной системы и делает расшифровку узи и дает заключение об их развитости.
Нарушения первой степени
Если будущей маме в заключении поставили диагноз «нарушение первой степени», это означает, что врач нашел некоторые отклонения в развитии плода, однако они являются незначительными.
В таком случае гинеколог назначает лечение, направленное на то, чтобы блокировать развитие болезни и предупредить появление осложнений.
Кроме того, женщину отправят на повторный скрининг, чтобы определить эффективность лечения.
Нарушения второй степени
Расшифровка УЗИ говорит о нарушениях второй степени, если у беременной имеются патологии в движении крови по сосудам плаценты. Организм матери не может обеспечить ребенка необходимым питанием, из-за чего он может отставать в развитии или иметь врожденные пороки. В таком случае женщину не отправляют в стационар, однако ей потребуется медицинская помощь в поликлинике.
Нарушения третьей степени
Для нарушений третьей степени характерны серьезные отклонения в кровотоке плаценты. В этом случае происходит нарушение процессов, обеспечивающих жизнеспособность малыша. Как правило, в таких случаях вероятна гибель плода из-за возникновения тяжелых пороков развития. В некоторых ситуациях возможно сохранить беременность, поэтому женщину срочно госпитализируют.
Виды УЗИ
3D
Трехмерное УЗИ при беременности на поздних сроках дает возможность увидеть мельчайшие детали в развитии частей тела и органов ребенка. Высококачественное объемное изображение позволяет не только провести точную диагностику, но и сделать фотоснимки и видео внутриутробной жизни малыша.
С помощью 3D УЗИ возможно определить отклонения, которые порой не видны на обычном скрининге. Исследование является платным.
4D
4D УЗИ, которое включает четыре измерения (ширина, высота, глубина и время), позволяет записать движения малыша в реальном времени. Диагност имеет возможность записать клип на диск и предоставить запись родителям. Конечно, эта услуга, как и сам скрининг, проводится платно.
Скорее всего на предыдущих скринингах маме и папе уже сообщили, мальчик у них или девочка. На третьем исследовании им обязательно подтвердят пол ребенка.
Дополнительные УЗИ
По показаниям доктор может назначить дополнительные УЗИ на 3 триместре беременности:
- Ультразвуковую амниоскопию – оценку состояния околоплодных вод. Эта процедура дает информацию о количестве амниотической жидкости в матке. По результатам исследования ставится диагноз – маловодие или многоводие.
- Допплерометрию – метод, позволяющий высчитать скорость течения крови по сосудам пуповины и самого ребенка, а также сопротивляемость сосудов. С помощью доплера можно судить о функционировании плаценты.
Если были выявлены нарушения, то гинеколог может назначить повторное обследование, чтобы исключить врачебную ошибку.
Как подготовиться к третьему УЗИ
Чтобы третье УЗИ при беременности прошло спокойно и без проблем, необходимо заранее подготовится к нему.
Для подготовки организма специалисты рекомендуют за день-два до процедуры не употреблять пищу, вызывающую повышенное газообразование.
Также необходимо подмыть половые органы.
Лучше прийти в клинику заранее, чтобы организм не был перевозбужден. Если УЗИ делается на платной основе, то, как правило, с собой ничего приносить не надо. Если в поликлинике, то может потребоваться пеленка, полотенце и бахилы.
На последнем плановом УЗИ осмотр проводится через абдоминальный датчик. Женщине обходимо принять удобное положение на кушетке и слушать рекомендации врача-диагноста.
Источник:
3 УЗИ при беременности: когда проводят обследование женщины
Когда беременность протекает правильно и без осложнений, за весь период вынашивания младенца назначаются 3 плановых ультразвуковых исследования. Последнее 3-е УЗИ при беременности приходится на 32-34-ю неделю. В этот момент врач оценивает готовность плода к рождению, его положение в утробе матери, размеры.
3 скрининг УЗИ при беременности проводится после 32 недели
Когда выполняют третье УЗИ
3-е УЗИ при беременности делают на сроке 32-34 недель или на 8-м месяце вынашивания. К этому времени малыш полностью сформирован, и даже если роды начнутся прежде времени, маленький человечек будет вполне жизнеспособным. Последнее УЗИ необходимо для того, чтобы оценить состояние плода.
Возможно, потребуется лечение, пока он находится в безопасном состоянии. Если имеются проблемы с предлежанием, то остается время, чтобы помочь малютке принять правильное положение. Во время этого исследования врач разрабатывает стратегию родовспоможения.
Будет ли женщина рожать самостоятельно, или ей потребуется кесарево сечение.
На последнем УЗИ проводится допплерография, то есть тестируется состояние кровеносных сосудов женщины и ее будущего ребенка.
Что оценивает врач
На последнем УЗИ изучаются фетометрические параметры плода. Другими словами, измеряются окружности и длины трубчатых костей. Эти параметры указывают на срок вынашивания, демонстрируют развитие плода.
Врач непременно оценивает размер и положение плода в матке
В среднем фетометрия на 32-34-й неделе беременности имеет значения, указанные в таблице.
Параметры плода32-я неделя в мм34-я неделя в мм
| Бипариетальный размер головы (БПР) | 75–89 мм | 79–93 |
| Окружность головки (ОГ) | 283–325 | 295–339 |
| Обхват живота (ОЖ) | 258–314 | 276–336 мм |
| Длина бедра | 56–66 | 60–70 |
| Длина плеча | 52–60 | 55–63 |
| Вес плода | 1800–1900 | 2270–2400 |
Показания фетометрии имеют первостепенное значение при выборе способа родовспоможения. Будет ли оно хирургическим, или женщина будет рожать самостоятельно.
Зрелость плаценты оценивается по ее толщине и наличию кальциевых отложений. Зрелость плаценты – тоже важный показатель при беременности. Она имеет 4 степени. До 30-й недели беременности плацента должна сохранять нулевую зрелость. Преждевременное старение плаценты может угрожать неродившемуся ребенку:
- гипоксией;
- задержкой роста;
Очень важный показатель, на который смотрит врач – старение плаценты
- гипотрофией;
- недобором веса.
Преждевременное созревание плаценты происходит по следующим причинам:
- инфекционные заболевания;
- курение матери во время беременности;
- частые аборты, предшествовавшие протекающей беременности;
- эндокринные нарушения, в т. ч. и сахарный диабет;
- осложнения беременности (отеки, поздние токсикозы, белок в моче и т. д.).
Имеет значение и местоположение детского места в матке. К восьмому месяцу оно закрепляется окончательно и будет занимать свое положение до самых родов, пока не выйдет вслед за новорожденным.
Если плацента закрепилась у выхода и перекрывает его, это состояние представляет опасность, так как делает невозможным естественное рождение малыша.
Расположение этого органа в нижней части матки без закрытия маточного зева позволяет рожать естественным путем, но может быть чревато маточным кровотечением.
Также очень важно проверить нет ли обвития пуповиной
Если обнаруживается обвитие пуповиной шейки плода, то в таком состоянии назначается наблюдение за ходом беременности и дополнительно компьютерная томография.
Оценивается объем околоплодной жидкости, и по его показателям ставится диагноз «многоводие» или «маловодие». Излишки или недостаток околоплодных вод могут свидетельствовать об инфицировании родовых путей или об эклампсии.
Оценивается состояние сердечно-сосудистой системы плода, поскольку это тоже способно повлиять на метод рождения малыша.
УЗИ, 3-й скрининг тщательно изучает:
- структуры мозгового вещества;
- состояние позвоночника, наличие-отсутствие патологических искривлений, позволяет оценить состояние опорно-двигательной системы;
Также врач должен оценить состояние мозга плода
- форма лица (особенно обращается внимание на то, как выглядит верхняя губа);
- форма легких и состояние внутренних органов дыхания (должна быть 2–3-я степень зрелости);
- органы ЖКТ в полости живота.
В ходе обследования устанавливается пол малыша.
Как нужно подготовиться женщине
В принципе, третье УЗИ проходит так же, как и 2 предыдущих, и подготовка к нему такая же. С одной лишь маленькой разницей.
Пить воду и наполнять мочевой пузырь перед 3-м плановым УЗИ при беременности необязательно. Роль жидкости, повышающей эхогенность, берут на себя околоплодные воды.
Если УЗИ назначено на утренние часы, завтракать перед УЗИ нежелательно. Если на обеденное время, тогда легкий завтрак не повредит.
На всякий случай можно взять с собой презерватив для ультразвукового датчика на случай, если врач посчитает нужным провести трансвагинальное УЗ-исследование. Обычно обследование беременных проводится через стенку живота. Необходимо также взять с собой простыню для кушетки.
Как проводится скрининг и УЗИ в третьем триместре вы узнаете из этого видеоролика:
Как выполняется УЗИ
Женщина укладывается на кушетку, предварительно оголив живот. На него наносится гель, улучшающий прием и передачу ультразвука. Датчик перемещается по животу, и таким образом врач оценивает отдельные части тела младенца, состояние матки, плаценты и других органов матери и ребенка.
Охватить разом весь плод и показать его на УЗИ датчик уже не позволяет – слишком мала площадь охвата. Но показать маме, на кого похож малыш и как он выглядит, врач, конечно, может.
Во время УЗИ мама слышит сердцебиение малыша, и это на редкость волнующий момент, ради которого некоторые мамочки готовы проходить дополнительные УЗ-обследования.
Какие нормы на УЗИ для матери
В процессе УЗИ обследуется шейка матки, состояние других органов во избежание неприятных неожиданностей в процессе родов. Длина шейки матки на 32-й неделе вынашивания должна колебаться в пределах 30–35 мм. Она начнет укорачиваться ближе к родам. Преждевременное укорочение маточной шейки и приоткрытый маточный зев свидетельствует об ИЦН, или истмико-цервикальной недостаточности.
При наличии подобной патологии накладывается пессарий – приспособление, состоящее из колец, которое вводится во влагалище и предохраняет матку от преждевременного раскрытия. Либо на шейку матки накладываются швы.
Какие нормы для плода
Выше были показаны фетометрические нормы, характерные для последних недель беременности. В этой таблице ознакомьтесь с другими показателями, присущими нормальному развитию плода.
Параметры32-я неделя34-я неделя
| Рост малыша (в см) | 42.4 | 45 |
| Лобно-затылочный размер (50%)в мм | 104 | 110 |
| Кости голени (50%) в мм | 56 | 60 |
| Бедренная кость | 61 | 65 |
| Возможные колебания индекса амниотической жидкости | 77–269 | 72–278 |
Нормальной считается готовность к рождению при следующих факторах:
- Плод лежит вниз головой.
- Обвитие отсутствует.
В норме ребенок на этом сроке уже должен лежать головкой вниз
- Плацента находится с тыльной стороны матки и не закрывает собой маточный зев. Допускается ее закрепление и на передней стенке матки. Состояние детского места на 3-м УЗИ при беременности считается в норме, если находится в 1-й степени зрелости. Толщина плаценты должна быть в пределах 25–42 мм.
- ЧСС считается нормальной для плода – 120–160 ударов в минуту.
- Околоплодные воды должны быть прозрачными.
- В норме вес 2800–3500 грамм. Низкий вес плода говорит о его слабой развитости. Вес, превышающий 4 кг, может усложнить роды.
Таким образом, последнее УЗИ, которое проводится незадолго до рождения ребенка, позволяет подготовиться к родам. При необходимости проводятся лечебные мероприятия, массажные процедуры, чтобы плод занял правильное положение, если оно нарушено, решается вопрос о том, как будут проходить роды. Если все нормы соблюдены, роды проходят естественным путем и без осложнений.
Помогла статья? Оцените её (No Ratings Yet) Загрузка…
Источник:
Полный план обследований при беременности
Обращаться в женскую консультацию для постановки на учет лучше всего на сроке беременности 6–8 недель. Для оформления нужно предъявить паспорт и полис обязательного медицинского страхования (ОМС). Кстати, при ранней постановке на учет (до 12 недель) полагается единовременное денежное пособие.
При нормальном течении беременности рекомендуется посещать гинеколога не менее семи раз за весь период вынашивания ребенка. В I триместре – раз в месяц, во II триместре – раз в 2–3 недели, с 36 недели и до родов – раз в неделю.
Также за время беременности нужно будет обязательно пройти три скрининговых ультразвуковых исследования: на сроке 11–14 недель, 18–21 неделя и 30–34 недели.
На первом приеме акушер-гинеколог осматривает женщину, подтверждает факт беременности, оценивает состояние стенок влагалища и шейки матки.
Также доктор измеряет вес, рост, артериальное давление и размер таза будущей мамы – в дальнейшем эти параметры будут фиксироваться при каждом осмотре.
Помимо этого, врач заполняет необходимые документы, дает рекомендации по питанию и приему витаминов, выписывает направления на анализы и к другим специалистам.
Мазок на флору при беременности. Врач обязательно берет мазок на флору и цитологию для микроскопического исследования. Повторно мазок на флору при беременности берут на 30-й и 36-й неделе. Анализ позволяет определить развитие воспалительного процесса, выявить инфекции.
При любых отклонениях от нормы назначают дополнительные исследования, к примеру тест на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Если их обнаруживают, врач принимает решение о целесообразности лечения.
Некоторые инфекции представляют опасность для нормального развития плода, могут привести к появлению хромосомных отклонений, поражению плаценты и различных органов ребенка – их имеет смысл лечить.
Из медикаментозных препаратов чаще всего применяют средства местного воздействия, не содержащие антибиотиков (свечи, кремы); начиная со второго триместра беременности, врач может назначить антибактериальные препараты.
Общий анализ мочи при беременности. Позволяет быстро оценить общее состояние здоровья беременной женщины и работу ее почек. В дальнейшем его проводят при каждом посещении врача в течение всего срока вынашивания ребенка.
Собирать мочу нужно в специальный пластиковый контейнер (их можно купить в аптеке) утром, сразу после пробуждения.
В ночное время почки работают активнее, в результате моча становится более концентрированной – это позволяет точнее провести диагностику.
В норме моча должна быть светло-желтой и практически прозрачной. Темная, мутная моча – верный признак отклонений в работе организма. Это могут быть, например, заболевания почек, органов мочеполовой системы, развитие инфекций или диабета и многое другое.
Точнее определить, что именно не в порядке, сможет врач после изучения результатов анализа мочи.
По изменениям некоторых показателей можно заподозрить развитие гестационного пиелонефрита (инфекционного воспаления почек, часто возникающего у беременных женщин из-за затрудненного оттока мочи) или гестоза (осложнение беременности, которое проявляется повышением давления, отеками и появлением белка в моче). Таким образом, регулярное исследование мочи позволяет своевременно отследить возникновение многих серьезных болезней и начать их лечение.
Общий (клинический) анализ крови при беременности. Один из самых информативных анализов, наряду с анализом мочи позволяет оценить состояние здоровья женщины в целом, указывает на наличие проблем в работе определенных систем организма.
Анализ крови при беременности сдают три раза: при постановке на учет и затем в каждом триместре (в 18 и 30 недель), а при необходимости – чаще. Это позволяет врачу, ведущему беременность, следить за динамикой состояния пациентки и контролировать важные показатели.
По результатам клинического анализа крови при беременности определяют количество лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, оценивают СОЭ и другие показатели. Например, высокий уровень лейкоцитов и нейтрофилов указывает на то, что в организме идет воспалительный процесс.
Низкий уровень гемоглобина говорит о дефиците железа в организме и вероятности развития анемии. Данное заболевание опасно тем, что плод недополучает кислород, это негативно влияет на его развитие, также повышается риск выкидыша и преждевременных родов.
Высокие показатели по СОЭ (скорость оседания эритроцитов) говорят о возможном развитии сразу нескольких серьезных заболеваний, вплоть до онкологических, в этом случае проводят дополнительные исследования для уточнения диагноза. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, поэтому их высокий уровень говорит о том, что существует риск образования тромбов.
Коагулограмма. О том, как работает свертывающая система крови, судят и по коагулограмме, этот анализ делают раз в триместр, если нет отклонений. Показатели здесь в норме выше, чем до наступления беременности, так как во время нее повышается активность свертывающей системы.
Читайте также: Ктр плода по неделям: норма и причины возможных отклонений
Биохимический анализ крови при беременности. Обычно его делают одновременно с другими анализами крови. Он помогает выявить сбои в работе различных органов. Например, высокий уровень креатинина и мочевины указывают на нарушение работы почек. Высокий билирубин говорит о возможных проблемах с печенью, в том числе, о развитии желтухи беременных.
Очень важный показатель – уровень глюкозы (анализ крови на сахар). Позволяет оценить работу поджелудочной железы и не пропустить начало развития довольно частого осложнения беременности – гестационного диабета. Это происходит потому, что во время беременности на поджелудочную железу приходится большая нагрузка.
Повышенный уровень глюкозы в крови указывает на то, что железа не справляется со своими задачами.
Анализ на группу крови и резус-фактор. Врачи обязаны провести этот тест, даже если вам его уже делали раньше. Точно определить группу крови будущей мамы очень важно, так как в случае большой кровопотери или внеплановой операции эта информация может срочно понадобиться врачам, а делать анализ уже не будет времени.
Если у женщины отрицательный резус-фактор, а у отца ребенка – положительный, возможно возникновение резус-конфликта, когда организм мамы будет воспринимать ребенка как чужеродное тело и вырабатывать антитела, чтобы устранить его. Это может иметь серьезные последствия: вызвать развитие анемии, выкидыш или внутриутробную гибель плода.
Поэтому, если выясняется, что у женщины отрицательный резус-фактор, кровь сдает отец ребенка. Если у него положительный резус-фактор, будущая мама регулярно сдает анализ, чтобы отследить появление антител: один раз в месяц до 32-й недели беременности, а после этого срока и до конца беременности – два раза в месяц.
Если это первая беременность и до 28-й недели антитела не появились, врачи предлагают ввести специальный препарат, блокирующий выработку антител в дальнейшем.
Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. Инкубационный период этих заболеваний длительный, они могут проявить себя не сразу или вовсе не проявляться в период беременности, результаты анализов также некоторое время могут быть отрицательными. Поэтому на ВИЧ и гепатит кровь проверяют два раза – в начале беременности и на 30–35-й неделе.
Для диагностики сифилиса используют тест на реакцию Вассермана (RW) – его делают при постановке на учет, на сроке 30–35 недель и за 2–3 недели до предполагаемой даты родов. Если какое-либо из перечисленных серьезных заболеваний выявляется на раннем сроке, возможен вариант прерывания беременности, если на позднем – врач по возможности назначает лечение.
Анализ крови на TORCH-инфекции. Сюда относят: токсоплазму, краснуху, цитомегаловирус, герпес и некоторые другие инфекции. Они опасны не столько для здоровья мамы, сколько для развития ребенка.
Если женщина до беременности перенесла заболевания, которые вызывают перечисленные инфекции, то у нее должен выработаться иммунитет к потенциально вредным для плода TORCH-инфекциям, а в крови будут присутствовать специальные антитела – их наличие и позволяет выявить данный анализ.
Если же антител нет, врач расскажет будущей маме о мерах профилактики, которые она должна соблюдать.
Также в первые две недели после обращения в женскую консультацию женщине нужно будет посетить терапевта, эндокринолога, офтальмолога и отоларинголога, сделать электрокардиограмму. Если у будущей мамы есть проблемы со здоровьем, какие-либо хронические заболевания – могут понадобиться консультации других специалистов и дополнительные обследования при беременности.
Если беременность поздняя или есть другие показания, между 10-й и 12-й неделями врач может назначить пробу на ворсины хориона (ПВХ) – исследование тканей плаценты для определения хромосомных нарушений у зародыша.
«Двойной тест»На сроке 11–14 недель по плану обследования при беременности делают первый скрининг, или «двойной тест».
Его тоже используют, чтобы выяснить, есть ли риск появления у плода хромосомных отклонений, таких как синдром Дауна.
Скрининг включает в себя ультразвуковое исследование, анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и белка, который вырабатывается плазмой (РАРР-А).
Обследования при беременности: второй триместр (с 14-й по 27-ю неделю)
Во II триместре рекомендуется посещать гинеколога раз в 2–3 недели, с 16-й недели врач во время осмотра начинает измерять высоту положения дна матки и объем живота, чтобы определить, правильно ли проходит развитие ребенка. Эти параметры будут фиксироваться при каждом посещении. В 18–21 неделю проводят второй скрининг или «тройной тест».
С его помощью снова определяют наличие ХГЧ, альфа-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (стероидного гормона). Все вместе эти показатели позволяют врачам сделать достаточно точный прогноз. Однако даже если обнаружится, что риск развития патологии у ребенка велик – это еще не приговор.
В этом случае проводят дополнительные уточняющие исследования, например анализ околоплодных вод (между 14-й и 20-й неделями).
Также в период с 18-й по 21-ю неделю проводят второе плановое УЗИ, во время которого оценивают состояние плаценты и околоплодных вод, соответствие развития ребенка нормам, также уже можно определить пол малыша.
Обследования при беременности: третий триместр (с 28-й по 40-ю неделю)
Как правило, на 30-й неделе врач женской консультации оформляет декретный отпуск и выдает беременной обменную карту.
От 30-й до 34-й недели делают УЗИ в третий раз – для определения роста и приблизительного веса плода, его положения в матке, состояния плаценты, количества и качества околоплодных вод, наличия обвития пуповины.
На основе этих данных врач дает рекомендации относительно способа родоразрешения.
На сроке 32–35 недель проводят кардиотокографию (КТГ) – исследование работы сердечно-сосудистой системы эмбриона и его двигательной активности. При помощи этого метода можно определить, насколько хорошо себя чувствует ребенок.
С 36-й недели и вплоть до родов врач проводит плановый осмотр каждую неделю. В течение всего периода вынашивания малыша гинеколог может назначать дополнительные анализы или отправлять будущую маму на консультации к другим врачам – все зависит от особенностей течения беременности.
Обменная карта – самый главный документ будущей мамы
Обменную карту выдают в женской консультации на сроке 22–23 недели, и лучше всегда иметь ее при себе. Это важный медицинский документ беременной женщины, который понадобится при оформлении в роддом.
Обменная карта состоит из трех частей (талонов):
- Сведения женской консультации о беременной. Сюда акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении всего периода беременности, вносит основную информацию: личные данные будущей мамы, группу крови и резус-фактор, перенесенные и хронические заболевания, сведения о предыдущих беременностях и родах, результаты осмотров, анализов, скринингов, УЗИ, КТГ, заключения других специалистов. Ознакомившись с этими данными, врач в роддоме сможет узнать всю необходимую информацию об особенностях данной беременности и оценить состояние здоровья женщины.
- Сведения родильного дома о родильнице. Заполняет врач перед выпиской женщины из роддома – вносит информацию о том, как прошли роды и период после них, о наличии каких-либо осложнений, делает отметки о необходимости дальнейшего лечения. Эту часть карты нужно будет отдать врачу женской консультации.
- Сведения родильного дома о новорожденном. Здесь фиксируют все параметры малыша: рост, вес, оценку по шкале Апгар (суммарный анализ пяти важных критериев состояния младенца) и другие. Эту часть карты нужно будет передать педиатру, который будет наблюдать ребенка, он заведет медицинскую карту и перенесет туда все необходимые данные.
Примерный график обследования при беременности:
| При постановке на учет (8–12 недель) |
|
| В течение 2 недель после постановки на учет |
|
| 11-14 недель |
|
| 16 неделя |
|
| 18-21 недель |
|
| 20 неделя |
|
| 22 неделя |
|
| 24 неделя |
|
| 26 неделя |
|
| 28 неделя |
|
| 30 недель |
|
| 30-34 недель |
|
| 32-35 недель |
|
| 36 неделя (и далее — раз неделю до родов) |
|
Источник фото: Shutterstock
Источник:
Третье УЗИ при беременности
Ультразвуковое исследование можно назвать «глазами» врача гинеколога, с помощью которых он наблюдает за течением беременности на всем ее протяжении.
Новые технологии 3D и 4D дают настолько четкие изображения плода, что на них можно рассмотреть множество мельчайших деталей развития ребенка. УЗИ проводят несколько раз.
Это один из самых безопасных способов исследования при беременности. Мы рассмотрим, пожалуй, самое важное и информативное — третье плановое УЗИ.
Цели и сроки исследования
Во сколько недель лучше делать третье УЗИ? На 30-34 неделе беременности происходит окончательное формирование всех органов и систем ребенка. Он испытывает максимальную потребность в питательных веществах, которые доставляются через плаценту и пуповину. От «здоровья» в этот период зависит то, как будут проходить роды и с какими жизненными показателями родится ребенок.
Теперь становится понятным почему и когда делают третье УЗИ. Основными целями этой процедуры являются:
- Определение положения плода. Во втором триместре беременности ребенок свободно перемещается в полости матки и может поменять положение в любой момент. Когда женщине делают третье УЗИ при беременности, предлежание плода уже сформировано (головное, тазовое, поперечное).
- Исследование позволяет уточнить все размеры плода: его массу, пропорции тела, окружность головы, длину отдельных частей туловища. Важны не только сами размеры, но и какой неделе гестации они соответствуют. «Крупный плод», требует особого внимания при родоразрешении.
- Скрининг 3 триместра позволяет оценить развитие головного мозга. В это же время заметными становятся признаки внутриутробной инфекции. Иногда, после УЗИ на 32 неделе беременности врачи принимают решение об экстренном родоразрешении по жизненным показаниям для плода.
- Исследование околоплодных вод, которые косвенно свидетельствуют о нормальном развитии малыша.
- Окончательное подтверждение готовности родовых путей матери к естественным родам. Если в результате 3 скрининга обнаруживаются объемные образования или несостоятельность шейки матки, то принимают решение о Кесаревом сечении.
- В эти сроки уже хорошо определяются дыхательные движения плода, его двигательная активность. Отклонение показателей от нормы свидетельствует о внутриутробной гипоксии и необходимости искать ее причину.
Расшифровка ультразвукового исследования позволяет назначить дату родов и определиться с их способом (естественным или оперативным путем).
Что обозначают показатели УЗИ на третьем триместре беременности
Когда женщина получает заключение УЗИ третьего триместра, у нее возникает множество вопросов: что считать нормой, где есть отклонения. Для того, чтобы вы не нервничали до того момента, когда получите консультацию своего гинеколога, опишем некоторые значимые параметры.
Состояние плаценты
Первым пунктом определяется месторасположение плаценты — по какой стенке она прикреплена к матке. Обычно это передняя или задняя стенка матки с небольшим переходом на боковые. Большую важность имеет расстояние между нижнем краем плаценты и шейкой матки.
В третьем триместре это расстояние должно быть не менее 7 см. Если край плаценты выходит в полость шейки матки это называется предлежанием плаценты, что повышает риск ее преждевременной отслойки. Бывают случаи, когда плацента полностью перекрывает зев матки.
Это 100% показание к Кесареву сечению.
Толщина плаценты должна быть 26-44 мм. Увеличение этого показателя в любую сторону говорит о плацентарной недостаточности. Ребенок не получает достаточного питания. Могут возникнуть различные осложнения (внутриутробная гипоксия, родовая травма).
Положение плода в утробе матери
Степень зрелости соответствует второй. Если на этом сроке произошло созревание до третьей степени, это преждевременно, и плацента может не справиться со своей функцией еще несколько недель до родов.
Иногда в плаценте описывают участки кальцинатов, что особенно пугает беременных женщин. Как раз этот показатель не столь важен, так как соседние участки плаценты компенсируют деятельность кальцинированных.
Количество околоплодных вод около 1700 мл. Амниотический индекс колеблется в пределах 77-269 мм на 32 неделе гестации. Много- или маловодие чаще всего говорит о внутриутробном инфицировании плода, осложнениях со стороны беременной женщины, конфликт по резус фактору, пороки развития ребенка.
В третьем триместре околоплодные воды уже не совсем прозрачны. Там обнаруживаются взвеси, представляющие собой кусочки кожи плода. Это норма, а не патология.
Размеры плода
УЗИ скрининг на 32-34 неделе подробно описывает плод, который почти полностью сформировался. Размеры должны укладываться в следующие показатели:
- Бипариетальный размер головы (БПР) — расстояние между теменными костями черепа. В норме должен составлять 85-89 мм.
- Объем живота (ОЖ) — 8-10 см.
- Объем головы — 8,7-10,4 см.
- Лобно-затылочный размер головы (ЛЗР) — 10-11,7 см.
- Длина бедренной кости (ДБ) — 5,7-7,0 см.
Это основные размеры, которые сравнивают с табличными величинами и вычисляют соответствие размеров плода срокам беременности. Нормальным считается отклонение не более 2-х недель. Дополнительно исследуют кости лица, размер голени и предплечья.
Внутренние органы
Именно третий скрининг во время беременности дает полную картину о состоянии всех органов ребенка. Особенно важно исследовать головной мозг. Реконструкция всех отделов мозга стала возможна после внедрения 3D метода сонографии.
Не менее важна степень зрелости легких (в норме 2-3 на этом сроке), что является важнейшим показателем жизнеспособности ребенка после рождения.
Исследуют также нормально ли сформированы: лицо, органы брюшной полости, позвоночник. Наконец, окончательно подтверждают пол ребенка.
Оценка биофизического профиля
Размеры плода являются важными показателями, но они не характеризуют насколько малышу «комфортно» в животе матери. Физиологическое здоровье малыша оценивают по таким параметрам:
- количество шевелений (за 30 минут, которые длится процедура, ребенок должен пошевелиться не менее 3-х раз);
- количество дыхательных движений;
- поза ребенка (согнутые конечности, сжатые в кулак пальчики) и его выражение лица (при 3D УЗИ).
По изменению этих показателей можно сразу понять, что ребенок испытывает кислородное голодание или страдает от внутриутробной инфекции.
Состояние родовых путей
Перед родами нужно определить насколько организм женщины подготовился к этому важному процессу. Скрининг при беременности на 32-34 неделе дает представление о состоянии шейки матки.
Если она укорачивается, сглаживается и наружный зев приоткрыт — значит роды уже не за горами. УЗИ позволяет определить и тонус матки.
Его чрезмерное повышение предупреждает о возможности преждевременных родов.
Методика проведения УЗИ
Плановое УЗИ при беременности не требует специальной подготовки. Диету, в отличие от первого УЗИ, соблюдать не надо. Если сроки 12-14 недель требуют наполнения мочевого пузыря для лучшей визуализации, то при третьем УЗИ проводником ультразвуковой волны служат околоплодные воды.
Третий скрининг проводят только через переднюю брюшную стенку. В этот период женщине бывает трудно долго лежать на спине, поэтому перед процедурой лучше подложить валики под поясницу или ягодицы.
На живот беременной наносят специальный гель, и врач с помощью датчика начинает проводить исследование. Женщина может вместе с доктором следить за картинкой на мониторе. Это особенно «интересно» при 3D и 4D УЗИ, которые дают возможность получать объемное изображение малыша.
ВАЖНО! Отклонение от нормальных значений не означает «приговор». Только консультация гинеколога дает окончательный ответ правильно ли протекает беременность, и как чувствует себя ваш малыш.
Источник:
Третье УЗИ при беременности: плановое УЗИ на 32 неделе беременности / Mama66.ru
Ультразвуковые исследования, которые назначаются во время беременности, помогают врачу определить, правильно ли развивается малыш, насколько эмбрион соответствует сроку беременности. Для любой мамы УЗИ — это возможность увидеть своего малыша, послушать его сердцебиение, рассмотреть части тела крохи и его органы.
Скринговые исследования проводятся 3 раза за все время беременности.
Виды показаний ультразвуковых исследований
Исследования являются обычным и плановым. Проводятся они, как правило, 3 раза за период беременности в 10-12, 20-22, 30-34 недель. Также по желанию мамы она может пройти исследование на 26-38 недели беременности, обычно, если беременность протекает без осложнений, вполне хватает 3-х разового исследования малыша.
Кроме того, если у плода выявляются патологии, проводят селективные исследования.
Третье УЗИ при беременности
Третье плановое исследование плода является самым важным. Именно в этот период (30-34 недели) врач обследует беременную на предмет выявления отклонений и пороков у плода.
Ход исследования во время третьего планового УЗИ ничем не отличается от хода предыдущих: врач производит оценку количества плодов, их положение в полости матки, измеряет размеры окружности головки, окружность животика и длину бедренной кости малыша. В заключении врач пишет, скольким неделям соответствует беременность, то есть насколько размеры плода пропорциональны средним нормам для данного срока беременности.
Кроме того, специалист определяет место расположения и толщину плаценты, патологические изменения в плаценте, степень ее зрелости. Определение количества околоплодных вод, является одним из основных направлений в ходе проводимого исследования в 32-34 недели беременности. Врач должен исключить осложнения, которые могут помешать родовому процессу.
Узи на 30-34 неделях беременности – внимание на плаценту!
Как уже было замечено, последнее третье УЗИ направленно не только на изучение плода, но и на изучение плаценты. Давайте остановимся на этом более подробно и узнаем, в чем же причина, столь повышенного интереса к плаценте на данных сроках беременности.
Итак, специалисту необходимо точно определить место расположения плаценты, к какой из стенок матки она прикреплена – эта информация может очень помочь врачу в процессе родоразрешения, особенно в случае, если у женщины есть показания к кесареву сечению.
Также важным является показатель отношения нижнего края плаценты к отверстию шейки матки. Это измерение очень важно, чтобы определить вероятность возникновения дородового кровотечения и кровотечения в ходе родов.
Также измеряется ширины плаценты в том месте, где она прикреплена к пуповине, недостаточная или избыточная толщина которой, выявленная на УЗИ в 32-34 недели беременности, может характеризоваться как плацентарная недостаточность.
Внутреннее строение плаценты также является очень важным для изучения на третьем УЗИ при беременности. Врач, исследуя этот показатель, определяет степень «зрелости» плаценты.
Все эти показания помогут врачу, который ведет беременность, определить насколько родовые пути женщины готовы к родам и есть ли какие-либо риски, которые могут препятствовать нормальному течению родового процесса.
Нормы развития малыша и расшифровка результатов УЗИ на 30-34 недялях беременности
Специалисты, проводящие ультразвуковое исследование плода определяют размеры малыша и сравнивают их со специальными таблицами, в которых указываются нормы развития малыша на данном этапе беременности. Иногда возможны отклонения от нормы в 1-2 недели, что никак не является показателем отставания плода в развитии.
Стоит заметить, что все общепринятые нормы являются условными и не стоит паниковать, если ваш будущий малыш немного не дотягивает до определенных показателей. Если же вас очень волнует этот вопрос, то стоит показать результаты проведенного исследования доктору, который наблюдает за ходом беременности, он даст необходимые пояснения.
В ходе УЗИ специалист измеряет лобно-затылочный (ЛЗР) и бипариетальный размеры (БПР), окружности головы (ОГ) и животика (ОЖ), длину кости голени и длину бедренной кости, длину плеча и предплечья плода, а также размер костей носа. Если размеры плода значительно меньше норм, то в заключении врач указывает внутриутробную задержку роста плода (ВЗРП).
В случае обнаружения внутриутробной задержки в развитии плода назначают дополнительные исследования для определения сердцебиения плода и кровотока в матке, в сосудах эмбриона, пуповины.
Не стоит пытаться самостоятельно расшифровать данные, полученные на УЗИ и сравнивать их с нормативными таблицами, только специалист сможет дать полное и точное заключение о ходе развития плода, а также о наличии отклонений, в случае обнаружения таковых.
Дополнительные УЗИ на 35-38 неделях беременности
Если у будущей мамы или малыша обнаруживаются какие-то проблемы, которые могут оказать влияние на ход родового процесса, то врач может назначить дополнительное ультразвуковое исследование на последних неделях беременности.
Беременная может провести дополнительное исследование и по собственному желанию. На 35-38 неделях беременности врач сможет точно определить дату родов, вес малыша и количество околоплодных вод, подтвердит пол вашего будущего малыша. Очень часто дополнительные УЗИ на 37-38 неделях назначают, чтобы определить, необходимо ли женщине отправляться в стационар до родов.
Фото малыша на память
На УЗИ в 32-33 и более поздних сроках вы сможете сделать фото, на котором будет отчетливо видно лицо малыша и его конечности. Благодаря современным технологиям будущие родители могут попросить сделать даже трехмерное фото. Для любой будущей мамочки очень важно получить фото малыша еще до его появления на свет.
И, напоследок, хотелось бы развеять миф о вреде ультразвуковых исследований при беременности. Если исследование проводится не больше 10 раз за время беременности, то оно никак не навредит малышу. Это исследование, напротив, направлено на то, чтобы в случае необходимости помочь плоду и его маме в процессе беременности и родоразрешения.
Советуем почитать: Первое УЗИ при беременности, когда и зачем делают
Источник: